妇产科学五年制大课课件之生殖内分泌疾病功血、围绝经张绍芬.ppt

6、抑制素(inhibin) 卵巢产生抑制素↓→ FSH↑ 抑制素下降较E2早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的 指标 　 　卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低、 FSH水平升高，是绝经的主要信号 * 二、临床表现 （clinical caracteristics) 近期症状 (１) 月经紊乱 绝经类型 1)渐进 2)突然 3)绝经过渡期功血 （２）血管舒缩症状(vasomotor symptoms) 潮热 持续1－5年或更长 手术绝经发生率更高，发生于术后一周内 （３）自主神经失调症状　心悸、眩晕、耳鸣等 （４）精神神经症状(psychosomatic manifestations) 烦燥、焦虑、抑郁。记忆力减退及注意力不集中 * 远期症状 （１）泌尿生殖道萎缩症状(Urogenital Atrophy) 阴道干燥、缩小狭窄、性生活困难、反复阴道感染 尿道及膀胱粘膜变薄，抵抗力 ↓ 尿路感染症状 尿道缩短伴粘膜萎缩性改变→尿失禁 * (2)骨质疏松症 (Osteoporosis) 骨痛、驼背、骨折 绝经后骨矿含量丢失3％－5％/年 持续 10－15年，骨量降低，脆性改变，微结构变化→骨质疏松症 →骨折 ５０岁以上妇女半数以上发生，一般在绝经后５－10年。多在椎体。 * (3)阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease) 绝经后妇女患病率高于男性,与内源性雌激素水平下降有关 * (4)心血管疾病(cardiovascular disease) 绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性 绝经后妇女动脉硬化、冠心病发病率较绝经前明显增加，可能与雌激素低下和雄激素活性增强有关 雌激素对脂代谢良性作用 --抑制动脉粥样斑块的形成 * 三、诊断（diagnosis) 病史 临床表现 辅助检查 除外相关症状的器质性疾病 心血管疾病 抑郁症 甲亢 * 三、诊断（diagnosis) 卵巢功能评价试验 1、FSH、E2测定 绝经过渡期 FSH 10U/L，提示卵巢储备功能下降 闭经 FSH 40U/L E210-20pg/ml 提示卵巢功能衰竭 2、氯米芬兴奋试验 氯米芬50mg/d X 5d,停药第1天FSH12U/L,提示卵巢储备功能下降 * 四、治疗（Management) 缓解症状,防治绝经相关疾病 （一）一般治疗 积极乐观心态 自主神经功能调节药物 谷维素 睡眠障碍 安定 骨松防治 运动、日晒、蛋白质、钙 * (二) 性激素治疗 1、适应证 2、禁忌证 3、药物制剂 4、用药途径及方案 5、用药时间 6、副作用与风险 * (二) 性激素治疗（hormone therapy , HT） 1、适应证(indication): 绝经相关症状、泌尿生殖萎缩、低骨量与绝经后骨质疏松症 * 2、禁忌证(Contraindication)： 绝对禁忌证 (1) 已知或怀疑患有乳腺癌 、子宫内膜癌 (2) 已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤 (3) 原因不明的生殖道异常出血 (4) 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 (5) 严重肝肾功能障碍 (6) 脑膜瘤禁用孕激素 * 相对禁忌证 (1) 子宫肌瘤 (2) 子宫内膜异位症 (3) 尚未控制的糖尿病及严重高血压 (4) 血栓栓塞史或血栓形成倾向 (5) 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高 PRL血症 (6) 乳腺良性疾病 (7) 乳腺癌家族史 * 3、药物制剂(drug) （1）雌激素 微粒化17β－雌二醇或戊酸雌二醇 (estradiol valerate) 1-2mg/d 孕马雌酮（结合雌激素) (conjugated estrogen) 0.3-0.625mg/d 17β－雌二醇皮贴 1-2次/w 尼尔雌醇（nylestriol）1-2mg/2w * 3、药物制剂(drug) (2) 孕激素 天然孕酮 微粒化孕酮(micronized progesterone) 100-300mg/d 17－羟孕酮衍生物 醋酸甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate)2-6mg/d 19－去甲基睾酮衍生物 如炔诺酮 *