风湿免疫疾病肾损害教学讲义.pptxVIP

风湿免疫疾病肾损害;狼疮性肾炎 系统性血管炎 紫癜性肾炎 血栓性微血管病 类风湿关节炎 多发性肌炎和皮肌炎 干燥综合征 混合性结缔组织病 强制性脊柱炎 银屑病 ;经典结节性多动脉炎：表现为肾小球缺血性改变， 可见毛细血管塌陷或闭塞。表现为高血压、轻中度蛋白尿、肾功能不全。 ANCA相关性小血管炎：包括显微镜下小动脉炎、Wegener肉芽肿、变应性肉芽肿性血管炎;过敏紫癜肾脏累及率80% 表现为血尿、蛋白尿，部分病人可表现为肾病综合征和急性肾衰竭 10%发生为慢性肾衰竭 治疗：ACEI或ARB、激素、免疫抑制剂;包括HUS、TTP、抗磷脂抗体综合征 表现为急性肾衰竭、血小板减少、微血管病性贫血、发热、神经系统症状、肝脏受损 需血浆置换、大剂量激素 ;原发病主要为系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、淀粉样变、小血管炎 药物治疗导致的不典型膜性肾病（系膜区有免疫复合物沉积），主要是金制剂和青霉胺 药物导致的间质性肾炎（止痛剂肾病） ;干燥综合征主要表现为肾小管酸中毒、Fanconi综合征、肾小管浓缩功能障碍，偶可引起肾小球损害(膜性肾病和膜增生性肾炎） 混合性结缔组织病肾脏累及率不足15%，主要表现为膜性肾病及膜增生性肾;强直性脊柱炎主要表现为肾脏淀粉样变、IgA肾病、及膜增生性肾炎 银屑病主要引起肾脏淀粉样变，也可因为应用MTX导致急性肾衰竭，较少病例可出现IgA肾病、局灶坏死性肾小球肾