心绞痛病人的护理徐玉雅 课件.ppt

Company Logo Company Logo 心 绞 痛 概 念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。 临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加（情绪激动、劳累、便秘）时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。 * Company Logo 冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛 心肌血液的需求增加 心肌血液的供应减少 发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 运动过程冠脉可扩张至原来的4~5倍 运动、劳力、精神紧张时，心肌需氧量增加 * Company Logo 临床表现 1.症状：发作性胸痛 典型AP的特点 * Company Logo 临床表现 * Company Logo 临床表现 部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。 * Company Logo 临床表现 持续时间：呈阵发性，轻者在3～5min，重者可达10~15min，很少超过15min。可以数天、数周发作一次，亦可一日内多次发作。 缓解方式：停止原有活动或舌下含服硝酸甘油后1~3分钟内缓解。 * Company Logo 临床表现 2、体征：平时一般无异常体征 发作时： 面色苍白、焦虑、皮肤湿冷或出汗；BP升高、心率增快，有时出现第4心音，奔马律；可有暂时性心尖部收缩期杂音。 * Company Logo 临床表现 3. 实验室及其他检查 （1）ECG： 心绞痛发作时，可出现ST段压低、T波低平或倒置；变异性心绞痛ST段抬高。 运动负荷试验心电图：若出现ST段水平型或下斜型压低0.1mv，持续0.08秒为阳性； 动态心电图：可提高检出率 （2）冠状动脉造影： 本检查具有确诊价值 ，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义，对疾病的确诊、治疗方案的选择及预后判断极为重要。 * Company Logo 临床表现 3. 实验室及其他检查 （3）X线检查：可发现心影增大、肺淤血。 （4）放射性核素检查：可以直接提示心肌缺血的区域。对心绞痛的确诊极有价值。 * Company Logo 治疗要点 原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧量 1．发作期 （1）立即停止活动，卧床休息； （2）舌下含服硝酸甘油片0.3mg~0.6mg或硝酸异山梨酯5~10mg。 * Company Logo 治疗要点 2．缓解期 1）避免诱因：过劳、情绪激动、积极治疗三高（高血脂、高血压、高血糖） 2)药物治疗：如硝酸酯制剂（硝酸异山梨酯）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼群地平）及抗血小板聚集药物（潘生丁、阿司匹林）等。 3)非药物治疗： 经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术（PTCA）。 4)行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。 * Company Logo 护理评估 (一）健康史 病因：有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。 诱因：有无运动、劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等因素。 了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。 * Company Logo 护理评估 （二）身体状况 胸前区疼痛的： 性质、部位、诱因、 持续时间、缓解方式、 发作频率。 有无心率增快、血压升高、面色苍白、出冷汗。 * Company Logo 护理评估 （三）心理-社会状况 紧张、焦虑、恐惧或抑郁。 * Company Logo 护理评估 （四）实验室及其他检查 * Company Logo 护理诊断/问题 。 1.急性疼痛 ：心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。 2.活动无耐力： 与氧的供需失调有关。 3.焦虑 ：与心前区疼痛及对预后的忧虑有关 4.知识缺乏 ：缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。 5.潜在并发症 ：急性心肌梗死。 * Company Logo 护理目标 1.病人疼痛缓解，活动耐力