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农村妇幼健康教育探讨 中国健康教育 1999年第3期第15卷 基层健康教育 作者：李颖林 单位：710016，陕西省健康教育所 　　陕西省35个妇幼健康教育项目县遍及九个地(市)，共有乡镇1216个，行政村14388个，总人口1240多万人。1992年人口出生率平均为18.4‰，孕产妇死亡率平均为188/10万，5岁以下儿童死亡率平均为91.1‰，其中婴儿死亡率平均为75.2‰，新生儿后婴儿死亡率平均为21.3‰。据1992年对孕产妇及婴幼儿死亡原因统计表明：婴儿死因中肺炎占31%，新生儿窒息占19%，早产占14%，先天异常占9%；幼儿死因中肺炎占30%，腹泻占18%，意外伤亡占11%；孕产妇死因中产后大出血占51.9%，合并内科疾病占51.6%，产前产时大出血占11.9%，妊毒症占7.4%。资料表明：如果能提高产前检查率、产后访视率及住院分娩率、新法接生率，可有效防止孕产妇及婴幼儿死亡，而健康教育是提高孕产妇保健意识和对卫生服务利用的有效策略。据此，我们制定了妇幼健康教育干预计划。 　　一、主要做法 　　1.以妇幼保健系统为基础，建立健全健康教育网络。 　　(1)转变观念，加强领导，健全机构。 　　1992年以前，35个县的健康教育工作基本处于瘫痪状态，人们普遍存在重医疗轻保健的思想。为此，首先我们利用政府工作会等机会开发领导，促使其将妇幼健康教育工作列入议事日程，并加大投资力度。其次，在县政府主管领导的支持下成立了由卫生、教育、计生、农牧、宣传等部门领导组成的县健康教育协调领导小组，乡镇(村)也成立了由主管卫生乡镇长(村长)为组长，以乡镇卫生院院长(村卫生室负责人)为副组长的乡镇(村)健康教育协调领导小组，切实加强了对此项工作的领导。第三，逐村重新考评妇幼专干，配齐了乡村妇幼卫生人员，做到乡镇卫生院有健康教育科及专职健教人员，村有兼职健教人员，在妇幼保健系统基础上形成了一个完整的妇幼健教网络。 　　(2)抓培训，提高妇幼健康教育网络服务能力。 　　妇幼保健人员虽有一定的妇幼保健知识，但绝大多数尚缺乏健康教育基本知识和基本技能。为此，我们建立了“乡村妇幼例会制度”。确定县妇保院每月初召开乡妇幼专干例会，乡卫生院每月上旬召开村级妇幼人员例会，利用例会培训妇幼健康教育人员，并要求培训前后分别以问卷形式就学习内容进行测试，直到合格为止。在此基础上，组织部分协调领导小组成员去外地参观学习，增强其对妇幼保健工作的认识。通过以上措施，极大提高了妇幼健康教育网络的服务能力。 　　2.以育龄妇女为主要对象，实行综合健康教育干预。 　　育龄妇女既是妇幼健康教育的主要目标人群又是主力军。针对育龄妇女这一特殊群体，我们采取了综合健康教育干预，编制了通俗易懂、科学实用的文字、图画、声像资料，使她们易看、易学、易做，并采取多种她们喜闻乐见的形式进行宣传，如把妇幼健康教育知识编成快板在赶集、开会等人多时宣传；做到村村有妇幼健教内容的板报，至少每季一换；50%以上的村有有线广播来播放妇幼健康教育知识；县电视台有妇幼卫生节目，并要求医院妇儿门诊、病房都要有针对性地进行妇幼健康教育。针对部分妇女文化水平低的情况，采取建立示范户的形式，即10户为一组，推荐一名有文化、热心工作、家庭卫生较好的妇女为示范户，由乡村妇幼专干集中培训或直接入户指导。再由她们利用休闲时间串门聊天，把学到的知识传播给一些文化水平较高且热心的妇女——家庭保健员，再由家庭保健员以同样方式将妇幼健康教育扩大至目标人群，形成了系统教育模式。 　　3.加强监测、评价。 　　加强监测、评价是促进妇幼健康教育工作的有效手段。首先，每年年初我们下发年内妇幼健康教育的工作安排，年底必去监督、检查其执行情况。检查在听汇报、查阅资料、座谈讨论的同时，随机抽县、乡、村、目标人群进行现场检查、测试，并以《妇幼健康教育动态》形式公布检查结果，下发全省各地(市)县。其次，我们要求从省?地(市)?县?乡?村要建立试点，长年监测，不断调整工作方向，最终达到以点带面，滚动发展的目的。第三，针对目标人群的各种宣传资料，我们都要求传播效果评价，如知晓率达到多少等，收到了很好的效果。 　　效果 　　1.育龄妇女的健康行为如产前检查、新法接生、住院分娩等率较实施健康教育前明显提高(见表1)。 表1　陕西省35个县目标人群健康行为指标比较 指标92年97年产前检查率(%)63.9073.12新法接生率(%)13.2689.30住院分娩率(%)24.4152.19产后访视率(%)38.2178.81　　2.孕产妇和婴幼儿的死亡率明显下降(详见表2)表2　陕西省35个县目标人群死亡指标比较 指标9297年孕产妇死亡率(1/10万)187.9771.05新生儿死亡率(‰)57.5024.39婴儿死亡率(‰)75.2035.545岁以下儿