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出血性输卵管炎误诊异位妊娠6例分析 山东医药 2000年第15期第40卷 误诊病例分析 作者：王肖力　程秀菊　姚翠红 单位：益都中心医院　山东青州262500 　　1988年至今，我院经手术及病理检查确诊出血性输卵管炎患者6例，术前均误诊为异位妊娠，现报告如下。 　　临床资料：本组年龄23～39岁。临床表现为阴道不规则流血2例、停经1例，突发腹痛伴肛门坠感6例，腹痛至就诊时间为4小时至6天。查体示6例均有不同程度的下腹压痛、反跳痛及腹部移动性浊音，体温升高2例，休克1例。妇科检查示宫颈举痛5例、后穹窿饱满4例，双附件增厚、压痛5例。外周血Hb61～128g／L，WBC8.1～17.7×109／L，N0.64～0.93；1例行尿β-HCG测定为阳性（该例6天前曾因早孕而行人工流产术），余5例均未查尿β-HCG，5例行后穹窿穿刺，1例行腹腔穿刺均抽出不凝血。6例均行剖腹探查术。术中见腹腔内出血200～1800ml，平均632ml；输卵管均有不同程度的充血、水肿及伞端活动性出血，均行患侧输卵管切除并送病理。均未见绒毛及滋养叶细胞，病理诊断为急性输卵管炎出血3例，输卵管充血、水肿伴急性炎细胞浸润1例，慢性间质性输卵管炎急性发作伴出血2例。 　　讨论：出血性输卵管炎是炎症引起输卵管间质出血，血液突破输卵管粘膜上皮而进入管腔，并由伞端流入腹腔引起输卵管及腹腔积血。因其临床表现以突发腹痛及内出血为主，故易误诊为异位妊娠。分析本组病例的临床资料，其误诊原因有以下几点：①询问病史不全面。异位妊娠患者多有长短不等的停经史，个别不典型病例无停经史。而出血性输卵管炎患者多无停经史。本组仅1例有停经史，追问病史发现其平素月经即不规则。另外，本组病例近期有宫腔操作史者4例，术前未发现。有文献报道，出血性输卵管炎患者常有近期妇科操作史及分娩史等。②查体不仔细：本组6例查体时均发现附件增厚，而异位妊娠患者多可扪及包块。另外，出血性输卵管炎患者内出血多是炎症引起的血管充血、血管壁渗透性升高而致的渗血，故失血速度较慢，出血量较少，多无休克体征；而异位妊娠破裂出血量多，患者常有休克体征；本组仅1例有休克体征。③辅助检查不全面：本组6例患者仅有1例行尿β-HCG测定，因其6天前曾行早孕人流术，故尿β-HCG阳性。出血性输卵管炎患者的尿β-HCG应为阴性。另外，该病患者外周血WBC及中性粒细胞数升高，也不同于异位妊娠。为减少出血性输卵管炎术前误诊，我们认为对突然出现下腹剧痛的育龄妇女，如无停经史，应想到出血性输卵管炎的可能，可测尿β-HCG以助确诊。一旦确诊，如内出血不多可行非手术治疗。给抗感染及止血药物；药物治疗无效、内出血多或不能排除异位妊娠者应尽早手术治疗。 2000-06-11　收稿