2015急性st段抬高心肌梗死.pptxVIP

2015年版《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》解读;前言;心肌梗死分型;心肌梗死分型;1 型(与缺血相关的自发性MI);2 型(继发性心肌缺血性MI);3 型(未能检测到生物标志物的心脏性猝死);4 型(PCI相关的MI);5 型(CABG相关的MI) 基线TnI正常的患者，CABG后cTn升 高超过正常上限10倍，同时发生： (1)新的病理性Q波或左束支阻滞； (2)血管造影提示新的桥血管或自身冠状动脉阻塞； (3)新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学证据。;入院一般处理;一般处理;血清心肌损伤标志物;cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物 通常在STEMI症状发生后2～4 h开始升高，10～24 h达到峰值，并可持续升高7～14 d 溶栓治疗后梗死相关动脉开通时CK-MB峰值前移（14 h以内） CK-MB测定也适于诊断再发心肌梗死 ;溶栓;溶栓后PCI;溶栓疗效评估;PCI;直接PCI;未接受早期再灌注治疗STEMI患者的PCI（症状发病＞24 h）;抗血小板;抗血小板治疗; 正在服用P2Y12受体抑制剂而拟行CABG的患者应在术前停用P2Y12受体抑制剂，择期CABG需停用氯吡格雷至少5 d，急诊时至少24 h(I，B)；替格瑞洛需停用5 d，急诊时至少停用24 h(I，B)。 STEMI合并房颤需持续抗凝治疗的直接PCI患者，建议应用氯吡