分娩时会阴撕裂伤的分析.docVIP

分娩时会阴撕裂伤的分析 【关键词】 分娩；会阴撕裂；分析 ［摘 要］ 目的：总结预防分娩时会阴撕裂伤的经验。方法：根据笔者的工作经历，从产妇、胎儿、助产者等几方面来分析会阴撕裂的原因。结果：做好产前准备，改良产时措施，努力提高助产者自身技术水平，可以避免会阴裂伤发生。结论：虚心学习，认真总结，仔细观察，指导产妇正确用力，避免胎儿娩出过快，严格掌握手术助产的适应证，选择合适的分娩方式，会阴裂伤是可以预防的。 ［关键词］ 分娩；会阴撕裂；分析 Analysis of Clelivery the Avulsiong of Perineum WANG Xiaoxiang, CHEN Xiaoxia, XU Ying (Beijing University Shenzhen Hospital, Shenzhen, Guangdong 518036, China) Abstract：Objective Sum up the experience of preventing the avulsion of perineum when delivery.Methods Following the working experience,we anslyse its reason about puerpera,embryo and midwife.Results Get ready before delivery,improve method when delivery.and improve midwife’s bechnical level so as to avoid the avulsion of perineum.Conclusion Learn unambitiously,sum up are fully,observe carefully,guide the puerpera,master the adaption of the cleliver of the operation,choose the right way so as to prevent the illness. Key words：Clelivery；The avulsion of perineum;Analysis 会阴裂伤是产时软产道撕裂伤中最常见的一种损伤，它不仅可引起产时较多的出血，严重的还会影响产妇的生理功能和正常的生活。因此，如何减少会阴裂伤率，保护孕产妇享有生殖健康，提高产科质量是我们应该重视的问题。 1 会阴裂伤的原因分析 1.1 产妇因素 1.1.1 年龄过大或过小 年龄过大，特别是35岁以上的初产妇，会阴弹性差，骨盆可动性小，分娩时会阴体不能充分扩张而容易造成裂伤;年龄过小，外阴发育不成熟，皱襞少，也容易造成裂伤。 1.1.2 骨盆发育不良 产妇骨盆出口狭窄，特别是耻骨弓低、窄，胎儿分娩时要利用骨盆出口后三角区，导致会阴体过度受压、过度伸展而造成会阴撕裂。 1.1.3 会阴发育不良 产妇会阴发育差、弹性差，产伤、手术感染所致的阴道狭窄、会阴体有陈旧性瘢痕、坚硬或会阴组织肥厚，分娩时因不能充分伸展而造成裂伤。 1.1.4 阴道异常 阴道尖锐湿疣、阴道炎、外阴炎等，局部组织充血、脆弱，也容易发生裂伤。 1.1.5 职业及活动量 从事经常活动的职业产妇（特别是初产妇），其骨盆的可动性及会阴组织的弹性较好，有利于分娩。活动量小的产妇，会阴组织伸展性差，发生裂伤的几率较大。 1.2 胎儿因素 1.2.1 胎儿发育异常 巨大儿、过期儿、脑积水等先露部位径线过大的胎儿，因颅骨较硬，胎头颅骨重叠、变形困难，需以较大的周径通过产道，因软产道组织生理性伸展有限，导致分娩时会阴过度膨胀而引起会阴裂伤。另外，巨大儿的胎头娩出后，显著增大的双肩容易造成肩难产，也增加了裂伤的机会。 1.2.2 胎位异常 胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤。如枕后位胎头俯屈不良分娩时，因胎头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更加困难。再如面先露颏前位时，因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈，常引起子宫收缩乏力，致使产程延长，颜面部骨质不能变形，容易发生会阴裂伤［1］。 1.3 助产者因素 1.3.1 接生技术不当或不熟练 保护会阴方法不正确，未按分娩机转协助胎头充分俯屈;保护会阴力度过小，或胎头娩出后，娩胎肩时未继续保护会阴而造成裂伤。 1.3.2 手术助产不当 如臀牵引、胎头吸引术、钳产等，会阴侧切过小，术者或与保护会阴的助手配合不协调，用力过猛或不按分娩机转助产等都会引起会阴裂伤，严重的会导致会阴Ⅲ度裂伤。 1.3.3 临床经验不足或产程观察不够细心 未能及时或提前发现产妇的异常情况，并未能正确地诊断及处理，如点滴催产素引产的产妇宫