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分娩期妇女心理状态评估与产后心理障碍的护理 【摘要】目的回顾性总结2006年1~12月我科对分娩期妇女心理状态评估与38例产后心理障碍产妇的护理。方法通过对分娩期妇女心理状态评估，筛选出病例，针对性给予心理疏导，增强患者自信心，提高自我价值，增加家人的关爱和药物治疗。结果36例产后沮丧和轻度抑郁的产妇康复出院；2例重度抑郁症患者，1例住院期间跳楼自杀未遂，转入专科医院治愈；另1例出院回家后跳楼自杀。结论早期识别产后抑郁症高危人群，针对性地进行早期干预，出院后加强监护与积极治疗是防治产后抑郁症病情恶化的关键。 【关键词】 心理障碍评估抑郁症产后护理 产后心理障碍包括产后沮丧和产后抑郁［1］，其表现涉及情绪、认知、行为、生活等方面。通过对分娩期妇女心理状态评估，我科2006年1~12月共发现产后心理障碍病例38例，经心理疏导，增强患者自信心，提高自我价值，增加家人关爱和药物治疗。36例产后沮丧和轻度抑郁的产妇康复出院；2例重度抑郁症患者，1例住院期间跳楼自杀未遂，转入专科医院治愈；另1例出院回家后跳楼自杀。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科2006年1~12月共有726名产妇分娩，通过对分娩期妇女心理状态评估，有38例被诊断为产后心理障碍，年龄20~42岁，平均31岁，发病时间最短产后5小时，最长产后第5天，一般在产后3天左右。其原因：家庭不合13例，新生儿住院7例，术后疼痛6例，产后出血3例，新生儿畸形2例，其他 7例。38例中36例产后沮丧或轻度抑郁的产妇，经心理疏导，增加家人关爱后康复出院。2例产后重度抑郁症患者，1例因剖宫产术后诉右下腹疼痛，焦虑、失眠，查无阳性体征，腹部切口愈合良好，留院观察。术后第5天出现表情淡漠，目光呆滞，沉默不语，次日晨6时许脱离监护，跳楼自杀时被值班护士发现，扶回病房，产妇呆若木鸡，经心理疏导1小时余，与其丈夫抱头痛哭，诉自己拖累了家人，不想活了等，出院后到专科医院治愈。另1例孕晚期出现睡眠障碍，诉说很痛苦，要求剖宫产。入院当晚临产，次日下午4点46分顺产一健康男婴，宫缩乏力、产后失血、回病房后辗转不安，诉心烦难受、不思饮食，查生命指征平稳，子宫收缩好，阴道流血不多。产后5小时出现表情淡漠，沮丧、睡眠障碍，给予心理疏导，抗抑郁治疗后，时好时歹。医师建议她转专科医院治疗，家属没听劝告，产后第6日晚产妇在家跳楼自杀。 1.2 心理状态评估方法 1.2.1 产前 评估孕妇的个性特征、既往史、怀孕史、高危因素、对分娩知识的认知程度以及有无心理问题。 1.2.2 产时 评估产妇疼痛程度及耐受性、有无焦虑、恐惧、退缩行为，产妇的心理需求。 1.2.3 产后 评估产妇的情绪与心理状态、日常活动和行为能力、对孩子的看法及分娩的感受、对支持系统的满意度。 1.3 产后抑郁症的诊断标准 根据美国精神病学会（1994）年在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中制定的产褥期抑郁症的诊断标准 为诊断标准［2］。 2 结果 从726例分娩期妇女中筛选出产后心理障碍38例，其中2例被诊断为产后重度抑郁症患者。 3 分娩期妇女不良心理的疏导通过心理疏导使分娩期妇女的不良心绪、潜在的心理问题化解在心理障碍的萌芽阶段。 3.1 产前教育 3.1.1 有焦虑情绪的分娩期妇女，疑问很多，我们要及时回答，并给她讲解分娩的知识，分娩中可能遇到的情况。 3.1.2 怀孕期间遇不良生活事件的产妇，我们要耐心听她倾诉，鼓励她宣泄内心的郁闷，释放心中的不快，并指导她如何正确应对。同时提醒家人，给产妇更多的理解和关照。 3.1.3 高龄初产、有死胎史、妊娠合并症或并发症的产妇，对此次分娩顾虑多，压力大。我们要给她们相应的健康教育，家人陪伴分娩。 3.2 产时指导 3.2.1 告诉产妇宫缩阵痛是促进产程进展的动力，宫缩时按摩腰骶部可减轻疼痛，教会她如何在两次宫缩时放松全身，第二产程如何用腹压帮助胎儿娩出。 3.2.2 家人尤其是丈夫要陪伴在产妇身旁以免她产生孤独无助的感觉，用听音乐、谈话等方式转移产妇对疼痛的注意力。 3.2.3 遇产程异常、胎儿窘迫需剖宫产时，产妇表现出焦虑、恐惧情绪。医护人员要以真诚的言语赢得她的信任。告诉家属先镇定自我，给产妇信心和勇气，握着产妇的手送她到手术室门口。 3.3 产后调适 3.3.1 新生命诞生后，分娩愿望与对孩子的期望不相吻合，产妇不悦、失望，医护人员要引导产妇倾吐心中的不快，协助产妇接纳并照料新生儿。让她多抱孩子，与婴儿交流、母乳喂养，尽快适应母亲角色，从中得到快乐。 3.3.2 不良的分娩结局如滞产、难产、产后出血、新生儿抢救、死胎、死产等，产妇躯体和心理应激增强，心灵深处烙下印记。通过轻轻抚摸产妇的额头和手，用亲切的言语使她从恐惧、焦虑的情绪中恢复过来，静心休养。告知家人，不要把不良情绪带给