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分娩期子宫破裂4 例临床分析 【关键词】 分娩期 子宫破裂临床分析 子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，若未及时诊治可能导致胎儿及产妇死亡，是产科极其严重的并发症。子宫破裂较多发生于经产妇，发病率与产科质量和地区生活水平有关[1]，其发生率为1/1 000～1/16 000，不同地区有很大的差异[2]。子宫破裂的孕产妇病死率高达5%～12%，围生儿病死率为50%～90%。国外报道其发生率为0.08%～0.005%。我院妇产科自2000年创建以来收治产妇13 500余人次中发生完全性子宫破裂4 例，分析报告如下。 1 临床资料 患者1，孕1产0，宫内孕41周，在私人诊所待产时用缩宫素10 U静脉滴注，宫缩不规律，遂予米索前列醇200 mu;g放置阴道后穹窿，突然腹痛加剧烦躁不安，于2001年3月6日急诊转入我科，疑子宫破裂，急诊行剖腹探查术，术中见子宫下段破裂约6 cm，阔韧带血肿，娩出死胎，体重约4 500 g，遂行子宫次全切术，术中出血约3 000 mL，术中补血、补液、抗过敏治疗，术后予抗生素预防感染、补液支持治疗，术后8 d痊愈出院。 患者2，26 岁，孕 2产1，在私人诊所待产，静脉滴注缩宫素，剂量不详，宫口开全1 h，见胎头回缩，于2003年3月3日急转入我科，来院时检查患者意识模糊，血压监测不到，考虑子宫破裂，急诊行剖腹探查术，术中见子宫下段破裂，胎头位于破裂口，腹腔出血不多，约500 mL，取出胎儿，行子宫破口修补术加双侧输卵管结扎术。术后予抗生素预防感染、补液支持治疗，术后7 d患者痊愈出院。 患者3，30 岁，孕3产2，5年前行子宫体剖宫产术，2年前足月顺产一女，在私人诊所待产，静脉滴注缩宫素过程中出现下腹剧痛，监测胎心消失，于2003年9月6日急转入我院。入院时体格检查：神志清楚，血压正常，腹壁可触及胎儿肢体，考虑子宫破裂，遂急诊送手术室行剖腹探查术，术中见胎儿伏于子宫破裂口处，出血不多，遂行子宫切口修补术+双侧输卵管结扎术。术后予抗生素预防感染、补液支持治疗，术后8 d痊愈出院。 患者4，31 岁，10年前因受惊吓致精神失常，孕2产1。3年前因胎头位置过低，产妇不配合分娩在我院行子宫体部剖宫产术。平素月经正常，末次月经不清，孕期无产前检查，于2012年1月22日3：00出现阵发性腹痛，遂由家赶往医院，途中约6：00出现阴道流液，7：00收住我科，入院时患者血压：95/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，精神障碍无法交流，烦躁不安，查宫高28 cm，腹围95 cm，胎心消失，每2～3 min宫缩1次，每次持续35 s，宫口开全，先露头，棘下3 cm，腹部无明显压痛、反跳痛，无触及胎体，导尿色清，考虑孕2产1，宫内孕足月，瘢痕子宫，胎死宫内。胎头已拔露，考虑短期内经阴道分娩，1 h后胎儿无娩出，胎头着冠，约3.5 cmtimes;3.5 cm大小，行胎头吸引术，两次失败，准备行毁胎术时，监测血压75/43 mm Hg，阴道出血不多，血压下降，心率加快，考虑子宫破裂，急诊送手术室剖腹探查术。术中见腹腔大量积血，色鲜红，胎儿位于腹腔内，一肩膀卡于瘢痕子宫切口处，助娩出死胎，大量出血，色鲜红，经阴道流出，清理腹腔积血，探查见子宫下段裂开约12 cm，边缘整齐，血呈喷射状冒出，体部见浆膜层破裂，长约4 cm，出血不多，迅速钳夹子宫裂口边缘，修复切口，同时行双侧输卵管结扎术，术中急输浓缩红细胞6 U，出血约3 000 mL，术后予抗生素预防感染、补液支持治疗，术后8 d患者痊愈出院。 2 讨 论 发生子宫破裂原因很多：第一，梗阻性难产：是引起子宫破裂最常见的原因，刘莲秋[3]报道的梗阻性难产致子宫破裂约66.15%;骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、胎位异常、胎儿畸形等，均可致胎先露下降受阻，为克服阻力子宫强烈收缩，使子宫下段伸展变薄发生子宫破裂。多孕，多次人流术，宫腔内严重感染，使子宫壁薄，存在病理改变，在阴道试产中可能导致子宫底或子宫体部破裂。早婚、早育，无计划生育，无优生优育的意识，易发生梗阻性难产造成子宫破裂[4]。第二，瘢痕子宫：剖宫产或子宫肌瘤剔除术后，子宫肌壁留有瘢痕，剖宫产后不严格避孕2年，剖宫产后2～4个月再次自然怀孕;孕晚期不住院待产，临产后宫腔压力增高导致子宫破裂[5]。第三，子宫收缩药物使用不当：分娩前肌肉注射或静脉滴注缩宫素过快、过量，没有掌握缩宫素静脉滴注的适应证，无专人守护，自行调节滴数;或者大剂量米索前列醇放置阴道后穹隆[6]，世界卫生组织规定：米索前列醇引产在8 h之内不能用催产素引产，使用子宫收缩药物过程中，产程观察不仔细，子宫发生强直性收缩，导致子宫下段破裂。第四，产科手术损伤：宫颈口未行产钳或臀牵引术，毁胎术或穿颅术可因器械、胎儿骨片损伤导