剖宫产术中改良式子宫肌瘤剔除术139例临床分.docVIP

剖宫产术中改良式子宫肌瘤剔除术139例临床分析 【摘要】目的：探讨剖宫产术中改良式子宫肌瘤剔除术在临床中的安全性和可行性。方法：选取剖宫产术中101例改良式子宫肌瘤剔除术后观察术中出血，手术时间、手术前后Hb差值g/L。结果：观察组与选择性剖宫宫产组比较P均0.01，观察组与对照组比较，P均0.05。结论：观察组较对照组出血减少，手术时间缩短，手术前后Hb无明显减少，术后住院天数减少，所以改良式子宫肌瘤剔除术方法安全可靠有效。 【关键词】 剖宫产;子宫肌瘤剔除术;改良缝合　我院于2006年6月开始对剖宫手术中同时行子宫肌瘤剔除术术式进行研究，对此阶段101例剖宫手术中同时剔除子宫肌瘤的术式进行改进，并与同期随机抽样：单纯剖宫手术75例进行比校，抽取38例原术式为对照组，探讨剖宫产术中子宫肌瘤不同剔除术式的安全性和可行性。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：我院产科2006年1月～2008年1月在剖宫手术同时行子宫肌瘤剔除术139例。其中101例采取改良式手术方式行肌瘤剔除观察组除为38例原方法剔除术对照组，并于同期随机抽取，75例单纯选择剖宫为单纯剖宫产组。对照组年龄21～43岁，平均(30.8±4.57)岁，孕周35+3～42+1周，平均39+1周。观察组年龄：22～45岁，平均(30.8±4.07)岁。单纯剖宫产组：年龄21～42岁，平均(29.8±4.58)岁。三组产妇年龄，孕产史，体质等有关因素比较差异均无统计学意义(P均﹥0.05)，具有可比性。 1.2 方法：两组产妇均在连续硬膜处麻醉下行子宫下段剖宫产术，观察组均在胎儿以及胎盘娩出后行肌瘤剔除术。操作方法：在肌瘤表面做一切口，剥离包膜，分离出肌瘤至靠近基底部，用弯钳逐次钳夹肌瘤周边血管组织，直至完整剔除下瘤核，注意钳夹时尽量靠近血管组织方，避免肌瘤剔除不彻底，然后用00肠线分单次缝扎钳夹处，然后用肠线连续缝合关闭囊腔，剪去多余包膜，连续缝合外层至光滑。注意在结扎时钳夹瘤蒂部的止血钳应缓慢松开，否则部分瘤蒂脱落，易导致单纯缝扎失败。 1.3 统计学处理：采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析，计量资料用t检验或方差分析，计数资料采用chi;2检验。 1.4 结果：三组临床指标比较：见表1。表1 三组临床指标的比较(x±s)注：与观察组及单纯剖宫产组比较，①P0.01 2 讨论 近年来随着剖宫产率上升，术中探查发现子宫肌瘤者日益多见，而且孕期B超已发现子宫肌瘤及子宫肌瘤合并妊娠，要求剖宫手术中同时剔除肌瘤的孕妇较多[1]。根据我院统计剖宫产手术并子宫肌瘤者占同期剖宫产总数的5.2%。妊娠合并子宫肌瘤发病率逐年升高。然而,剖宫产同时是否对肌瘤进行剔除,一直存有争议[2]，一种观点认为妊娠期子宫壁血供丰富，剖宫术时剔除肌瘤出血活跃，易造成产后出血或增加感染。胎儿娩出后，因子宫收缩易使肌瘤周围界限不清，增加了手术难度，同时产后肌瘤可缩小，故不主张在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。如有必要切除子宫肌瘤者，可待产后月经恢复后再行子宫肌瘤核除术或子宫切除术为宜。另一种观点则认为：妊娠时子宫肌瘤边界大多清晰，较易分离，如未处理，则影响子宫缩复，增加宫腔感染机会，且再次手术增加了患者的痛苦和经济负担，故主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术[3]。本研究表明目前对剖宫产术中发现的子宫肌瘤进行剔除是安全的、可行的。尤其是采用改良式子宫肌瘤剔除术后术中的出血量明显减少、手术时间和住院时间明显缩短。避免了患者因子宫肌瘤二次手术带来的痛苦，减轻了患者二次手术的经济负担。同时又可以终止肌瘤继续发展及恶变。子宫肌瘤剔除术的术式改进后一方面瘤根部血管缝扎后止血彻底，基本无活动性出血，另一方面，肠线逢扎于浆肌层内易吸收，很少有异物排斥反应。并且该手术方式简单易行，手术时间短，术中止血迅速且彻底，达到了降低术中出血量的目的。 综上所述，随着手术方式的改进，剖宫产术中发现子宫肌瘤同时行剔除术是安全可行的，不增加患者痛苦，消除了年轻妇女带瘤生活或因子宫肌瘤行子宫切除的心理负担和压力，充分体现了人文关怀，有利于产后恢复，降低二次手术率和子宫切除术发生率，具有长远且现实意义，值得临床推广应用。 【参考文献】 　[1] 范 涛.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时对肌瘤的处理[J].中国实用医药，2008，3(23)：118. [2] 王 清.对妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产中处理的分析[J].中国医师进修杂志，2007，30(27)：291. [3] 升福元.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(5)：179. 作者：王艳萍作者单位：(四川省宜宾市新代妇科医院，四川 宜宾 64600)