单孔腹腔镜辅助下阴式子宫切除术12例临床分析.docVIP

单孔腹腔镜辅助下阴式子宫切除术12例临床分析 【摘要】目的：探讨单孔腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)的可行价值性、安全性、手术技巧及预防并发症的措施。方法：为12例患者行单孔LAVH，对患者的临床资料、手术方式及效果进行总结。结果：除1例因肠管与子宫致密粘连，无法分离而中转开腹外，其余全部行LAVH或LAVH+单侧或双侧附件切除术。手术时间60～95分钟。术中出血50～100ml，3～5天出院，无副损伤发生。结论：单孔LAVH能最大限度的保护生理功能，兼顾了开腹手术及阴式手术的共同优点，视野清晰，创伤小、恢复快，美容效果好。 【关键词】 单孔腹腔镜阴式子宫切除术　资料与方法 2009年10月～2010年3月施行单孔腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)患者12例，年龄45～62岁，平均53.5岁。其中子宫肌瘤8例；子宫肌腺症4例；伴有下腹部手术史2例及附件囊肿3例。 手术方法：气管插管，全身麻醉，取膀胱截石位，头低臀高25deg;～30deg;，采用常规腹腔镜手术设备，于脐轮下方做20mm切口，气腹针穿刺注入CO2气体，建立气腹至腹内压达14mmHg后取出气腹针，用10mm Trcar穿刺，置入10mm腹腔镜。在腹腔镜trocar的两侧分别置入2个5mmTrcar为操作孔。①全子宫切除：术前置入举宫器，用双极电凝钳电凝、剪刀剪开一侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管。剪开阔韧带前叶，打开膀胱返折腹膜，钝性下推膀胱至宫颈外口水平。同法处理对侧。因单孔腹腔镜处理的宫旁组织及子宫动静脉困难，予以经阴道处理。盆腔粘连严重，组织较硬时，应注意避免分离时损伤膀胱。操作时要尽量靠近子宫侧，避免损伤输尿管。撤除举宫器，暂停气腹，改行阴式手术。碘伏再次消毒阴道及宫颈，直观下牵出宫颈，于膀胱附着处，横行切开阴道黏膜两端达宫颈两侧。钝性向上推开膀胱达子宫腹膜返折，探查后拉钩放进腹腔。暴露后穹窿切开阴道后壁黏膜，钝性分离宫颈直肠间的疏松组织，推开直肠探查并剪开直肠子宫腹膜反折。显露宫旁组织，分别钳夹、切断、缝扎两侧子宫主韧带及骶韧带，并沿子宫侧壁向上分别钳夹、切断并缝扎子宫动静脉及宫旁组织。取出子宫。如子宫过大，取出困难时，可分块取出，或先剔除肌瘤后取出。关闭前后腹膜，阴道残端经阴道缝合。完成上述步骤后重建气腹，查看有无出血，冲洗腹腔，结束手术。②全子宫加附件切除：建立气腹后，予双极电凝钳分别电凝、剪断圆韧带及电凝，剪开骨盆漏斗韧带，并沿附件下缘系膜双极电凝，剪开至子宫角。同时剪开阔韧带前叶及膀胱腹膜反折。以后操作同腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。 结 果 本组12例患者。全子宫切除加单、双侧附件切除3例，全子宫切除8例，1例因肠管与子宫致密粘连，无法分离而中转开腹；手术时间60～95分钟，平均76.3分钟；术中出血50～100ml，无须输血；术后体温37～38℃；肛门排气时间为12～36小时；1～2天拨除导尿管；3～5天出院，平均3.8天。本组无术后并发症及死亡，随诊至今，无不良反应。 讨 论 过去一直认为单极电凝电流范围大，同时会产生火花，造成肠管及周围组织的损伤 ［1］。目前，国内外妇产科医生很少使用单极电凝而改用双极电凝。但也有专家认为，双极电凝电流小，电凝不能一次成功，术中出血多，加上频繁更换手术器械，使手术时间延长。笔者早期使用单极电凝，后期使用双极凝，都无明显的不良现象发生，也未出现电损伤这类的并发症。因此，笔者认为无论是单极电凝还是双极电凝，只要保证建立良好的气腹，充分暴露电凝范围，远离肠管，操作准确，电凝的导电部分一定要在视野中，都是安全有效的方法。近期我院引进了超声刀，缩短了手术时间，使腹腔镜手术又迈上了一个新台阶。 【参考文献】 　1王淑贞.妇产科理论与实践.第2版.上海:上海科学技术出版社,1991:945-952. 作者：李宇燕作者单位：224100江苏大丰市中医院妇产科