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卵巢内胚窦瘤1例报告 【关键词】 卵巢；内胚窦瘤；影像检查；甲胎蛋白, ［关键词］卵巢；内胚窦瘤；影像检查；甲胎蛋白 1　病例资料 患者，女，8岁。下腹部疼痛反复发作1个月，发现下腹部包块5 d。体检：神志清，精神欠佳，贫血貌，腹软，下腹部膨隆，可扪及一约8 cm×9 cm的类似椭圆形包块，质中，压痛明显，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音存在。实验室检查：血、尿、便常规无异常，肝、肾功能无特殊，血清甲胎蛋白阳性。 2　影像检查 X线：结肠钡灌肠见乙状结肠、降结肠远端呈“弧形”向内上推移，该段结肠袋消失。充盈像示乙状结肠近端及直肠远端外侧肠壁轮廓毛糙。CT平扫：下腹部偏左侧见一约7 cm×8 cm×8 cm类似椭圆形轮廓较光整的等低混杂密度影，CT值为23.5 Hu~33.8 Hu，该影左后方膀胱前见一约1.8 cm×2.0 cm大小似三角形子宫影，膀胱底部、部分肠道、腹壁有推压征。CT增强：经肘静脉团注60％ 80 ml泛影葡胺，20 s后，瘤体内见斑片状及结节状强化，延时15 min后仍见密度逐渐增高，瘤内低密度区影与平扫相仿，CT值为25.7 Hu，瘤壁呈不规则环状强化。CT诊断：考虑来源于卵巢的尘殖细胞肿瘤可能性大。 3　手术及病理结果 取左下腹经腹直肌切口，探查发现一约8 cm×8 cm大小椭圆形包块，质中，包膜完整，表面血管丰富，来源于左侧卵巢，与直肠、乙状结肠有少许粘连，分离粘连，于蒂部连同左侧卵巢一并切除，检查见子宫、直肠窝处少许糜烂(考虑肿瘤所致)，附近无肿大淋巴结。病理诊断：左侧卵巢内胚窦瘤。 4　讨论 内胚窦瘤又名卵黄囊瘤，来源于生殖细胞。是小儿生殖细胞来源的恶性肿瘤中最常见的肿瘤之一。恶性程度较高，发病年龄4个月~14岁，绝大多数在3岁以内。以性腺(睾丸、卵巢)及骶尾部最为多见。其它可发生在后腹膜、阴道、横隔、大网膜等。也可发生在松果体、Ⅲ脑室、眼眶及肝脏等。发生于卵巢者可直接浸润卵巢被膜向腹膜后及盆腔生长。一般瘤体大，单侧多见，其形态为圆形或卵圆形。本例标本切开见海绵状灰黄色组织，易破裂，为卵黄囊瘤内胚窦样型。组织学认为其起源于未分化或潜能的胚胎性癌，并向卵黄囊或卵黄结构分化。内胚窦由血管袖套结构构成，其特点是毛细血管周围有一窄的结缔组织带，表面被覆立方的胚胎上皮样细胞，是卵黄囊瘤内胚窦样型的诊断特征。卵巢内胚窦瘤国内报道较少，由于内胚窦瘤组织为海绵状质脆、易破裂出血，故CT平扫呈等、低混杂密度影。瘤内血管丰富，粗细不均，迂曲成团，故增强检查瘤体呈不均匀强化，但影像学上仍缺乏特异性，需与畸胎瘤及卵巢囊肿等鉴别。 威海市文登中心医院，山东 威海 264400　 作者：刘杰，张凯