卵巢囊肿蒂扭转临床分析及改进治疗的体会.docVIP

卵巢囊肿蒂扭转临床分析及改进治疗的体会 【关键词】 卵巢囊肿 卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症，约有10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转 ［1］ 。回顾性分析我院近10年来收治的该病患者的临床特点，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院1995年1月～2004年9月共收治卵巢良性囊肿369例，并发蒂扭转者36例，发生率为9.76%。患者年龄14～67岁，未婚6例（16.67%），已婚未孕9例（25.00%）。绝经后发病3例（8.33%），最长绝经时间为19年。 1.2 发病诱因 妊娠期发病6例，孕龄为8～20周。产后发病3例，发病时间为产后1周～1个月。月经期发病6例，排大小便后发病4例，性交后发病3例，舞蹈后发病1例，无明显诱因13例。 1.3 临床表现 既往有卵巢囊肿病史者9例（25.00%），有腹痛者34例（94.44%），其中呈反复发作的下腹隐痛者7例。伴恶心、呕吐者14例（38.89%），伴发热者4例（11.11%），白细胞计数升高者24例（66.67%）。 1.4 诊断符合率 本组36例全部经手术证实。其中术前确诊23例（63.89%），误诊13例。误诊病例中，诊断为急性化脓性阑尾炎6例，急性盆腔炎4例，卵巢囊肿3例。 1.5 术中情况 扭转发生于右侧者22例（61.11%），左侧14例（38.89%）。囊肿最小7cm×4cm×4cm，最大20cm×18cm×8cm。扭转周数1/2～3周。 1.6 病理类型 卵巢成熟畸胎瘤16例（44.44%），浆液性囊腺瘤8例（22.22%），黏液性囊腺瘤3例（8.33%），子宫内膜异位囊肿2例，黄体囊肿1例，输卵管卵巢囊肿1例。因瘤蒂扭转时间长，囊肿壁内衬细胞坏死，无法辨明种类，但未发现恶变者5例（13.89%）。 1.7 手术方式 36例全部行手术治疗，其中30例行患侧附件切除，4例合并子宫肌瘤或子宫腺肌病行子宫+患侧附件切除，2例绝经患者行子宫+双侧附件切除。 2 讨论 2.1 发生率与诱因 本组发生率为9.76%，与文献报道的10% ［1］ 相似。分析本组诱因，除公认的患者体位改变或向同一方向连续转动及妊娠期、产褥期子宫位置改变 ［1］ 外，我们认为尚有盆腔充血（如月经期、性交时）、盆腔容积改变（如大小便后）等原因。 2.2 误诊原因分析 本组未婚者6例，年龄14～23岁，临床表现为下腹隐痛者4例，病程长达2～6年不等，有因未到过妇科就诊、有因未引起妇科医师重视而贻误诊治，到我院就诊时卵巢囊肿已扭转、缺血甚至坏死，故不得不切除患侧附件。如果能早期诊治，在卵巢囊肿未扭转或扭转轻时发现疾病，及时行卵巢囊肿剥除或附件松解囊肿剥除术 ［2］ 或先行超声下穿刺治疗促使扭转自然恢复 ［3］ ，日后再行囊肿剥除术，这样卵巢就很有可能被保留下来。提醒同道应重视对未婚未孕的女性进行妇科疾病相关知识的宣教、妇科疾病的普查以及呈慢性腹痛的该病患者的及早诊治，以获得既消除病患又保留卵巢的圆满结局。 误诊为急性化脓性阑尾炎6例，5例术中证实为瘤蒂过长致囊肿位置较高达中下腹或系左侧卵巢囊肿蒂扭转移位到右下腹部。提示要注意询问病史，仔细体检，并结合B超影像综合分析，再做出诊断。 2.3 病理类型 右侧卵巢囊肿扭转多见，本组占61.11%，与文献报道64.6% ［4］ 相似，分析原因可能是右侧盆腔没有乙状结肠占据，相对左侧盆腔空虚，使右卵巢有较大的活动空间所致。本组病理类型以卵巢成熟畸胎瘤最多见，占44.44%，与文献报道的42.4% ［4］ 相似。因该类肿瘤内容物不均质，重心偏于一侧，活动度良好，故易发生扭转 ［1］ 。本组无恶性肿瘤，可能由于恶性肿瘤易引起浸润、粘连，导致肿瘤活动度下降，而不易发生蒂扭转。 2.4 治疗方式 卵巢囊肿蒂扭转传统的治疗方法是行患侧附件切除术 ［1］ ，不采取患侧附件松解、囊肿剔除是为了避免来自卵巢静脉血栓栓塞的危险。国外有学者报道27例妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转患者22例接受保守手术（附件松解、囊肿剔除）后，无一例发生术后血栓栓塞 ［2］ 。江静逸等提出本病可行保守手术，指征是良性囊肿直径4～12cm（平均8cm）、扭转度数在360°且无卵巢坏死者 ［5］ ;徐其良等报道36例卵巢囊肿蒂扭转患者在超声下穿刺抽出囊液后注入无水乙醇等药物治疗，27例症状缓解，其认为经穿刺后蒂扭转可自行恢复 ［3］ 。 我们认为随着社会进步，人们对生活质量的要求日益提高，对于卵巢良性肿瘤提倡尽量保留正常卵巢组织;由于卵巢囊肿不经病理检查性质难定，最好还是采取手术治疗，但有上述两种治疗手段，无疑为患者能保留患侧附件提供了良好的途径，特别是通过徐其良 ［3］ 的方法，可使患者在卵巢囊肿蒂扭转自然回复、卵巢血循环恢复畅通后，再行手术剥除囊肿，从而