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卵巢子宫内膜异位症24例临床分析 作者：葛丽霞 单位：江苏省如东县双甸中心医院 妇产科， 【关键词】 卵巢子宫内膜异位症； 诊断； 治疗 近年来子宫内膜异位症的发病率有不断增高的趋势，已经成为妇科的常见病和多发病，其中约80%的患者累及一侧卵巢，50%患者双侧卵巢受累，常导致不孕。为了提高对卵巢子宫内膜异位症的认识，现将我院2004年1月～2007年12月收治的24例患者的临床资料，结合文献分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组24例患者，年龄20～45岁，平均年龄32.5岁。病变部位：左侧5例，右侧9例，双侧10例。未婚1例，原发不孕3例，继发不孕7例。按1990年临床分期标准［1］：轻度1例，中度14例，重度9例。 1.2 临床表现 下腹痛10例，痛经14例，月经紊乱3例，下腹包块1例，尿频1例，性交痛1例，体检发现3例。大多在发现肿块的1～12个月治疗。妇科检查子宫的一侧或双侧附件区往往有轻压痛，可触及约4～20 cm质中肿块，多数在6～7 cm之间，与子宫境界欠清。B超检查提示肿块为囊性、混合性或实性占位。CA125检测（正常值：＜35 u/ml）：12例正常，12例36～234 u/ml，平均86 u/ml。 1.3 治疗方法 本组24例均采用手术治疗，其中一侧肿块剥除术3例、双侧肿块剥除术5例、对其他部位的异位病灶行电灼或一侧附件切除术4例、一侧附件切除加对侧病灶剥除或剖视术6例、去势术1例、子宫及一侧附件切除加对侧病灶剥除术3例、子宫及双附件切除术2例。术后辅助服用孕激素类药物治疗9例。 1.4 治疗结果 本组患者术中平均出血80 ml，均未输血。术中、术后无并发症发生，送检组织均经病理证实为卵巢子宫内膜异位囊肿。随访1例复发，23例正常，其中1例术后半年妊娠。 2 讨论 2.1 卵巢子宫内膜异位症的诊断 本病的诊断主要根据病史、体征，凡生育年龄的妇女出现腹痛、痛经、不育时首先应想到本病的可能，结合影像学检查如B超检查，以及肿瘤标记物如CA125测定等进行全面的考虑。逐一排除其他疾病如卵巢肿瘤、炎性肿块等的可能，最后做出诊断。据文献报告腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的可靠方法，准确率约95%［1］。B超是本病首选的辅助检查方法，已经普遍使用。典型的卵巢子宫内膜异位症B超所见如肿块壁较厚，粗糙不平，与周围脏器特别是子宫黏连较紧，囊内容物可分囊性、混合性、实性三类，以囊性多见［2］。有研究者报告82例本病B超诊断符合率84%，对复发性异位囊肿阴道B超诊断符合率100%［3］。同时强调追踪调查，特别是月经前后的对照检查，注意囊肿类型的演变与月经周期的关系。近年来国内外文献均有报道，本病的CA125值可升高，多数在50～100 u/ml，只有少数超过100 u/ml。CA125值的变化可用以监测该病的疗效。本组检测CA125 24例，异常12例，平均86.5 u/ml。笔者认为CA125值可作为诊断本病的参考因素之一，把CA125值和阴道B超结合起来诊断符合率提高，同时用于卵巢恶性肿瘤鉴别，后者的CA125值多在400 u/ml以上。 2.2 卵巢子宫内膜异位症的治疗 本病的治疗多主张手术切除［4］。原因一是单纯药物治疗效果欠佳，对于病灶在1 cm以上者完全依靠药物清除已不可能；二是卵巢子宫内膜异位症可以成为腹腔继发种植的来源。手术方式应根据年龄、症状、期别、生育情况和患者的愿望而选择，对于有生育要求和可能的年轻妇女，尽量行保守手术，其目的是分离粘连，清除病灶，恢复盆腔器官的解剖关系。卵巢子宫内膜异位症30%～50%合并不孕，对有生育要求的患者术前应对夫妇作不育常规检查，排除其他不孕原因。由于卵巢子宫内膜异位症术中易于破裂，造成术中种植，因此术中需用纱布保护肿块周围器官和组织，关腹前大量温生理盐水冲洗腹腔。不孕要求生育者可经输卵管伞端试行通水了解通畅情况。为了保留卵巢内分泌功能，术中尽量保留卵巢正常组织，哪怕一小片。本组18例保守手术，3例行保留卵巢功能的手术，2例全子宫加双附件切除，1例去势术。 至于保守手术后要求生育者是否应用药物辅助治疗的问题，多数学者认为手术后半年至一年内最易受孕，不主张术后给以预防性孕激素类药物，以免失去受孕时机。也有学者提出相反意见。有作者报告卵巢子宫内膜异位症的不孕症患者63例，认为保守手术后应加服药物，可提高妊娠率。其术后2年妊娠率为52%，以防复发。 总之，本病的发病原因不清楚，可能与经血的逆流机会增多有关，某些妇科手术可导致经血逆流，如人工流产、放置宫内节育器等，尤其是月经期手术均可致经血逆流，还有精神应激过重以及自身免疫功能障碍也有一定关系。要积极预防本病，防止经血逆流及子宫内膜的种植。重视对本病的认识，尽量早期诊断，及时治疗，这样卵巢组织破坏少，才