卵巢颗粒细胞瘤误诊1例.docVIP

卵巢颗粒细胞瘤误诊1例 【关键词】 卵巢颗粒细胞瘤误诊 1. 临床资料 患者，女，31岁，突发下腹疼痛1天入院。患者1天前无明显诱因出现下腹部疼痛，进行性加剧，遂送到医院就诊。查体：急性病面容，腹肌紧张，下腹部压痛反跳痛，因疼痛剧烈做妇检。平素月经不规则，（4～12/20～30）天。急诊阴道彩超：子宫形态大小正常，回声均匀，内膜厚0.9cm，宫内节育器位置正常，右侧附件区见大小约9.5times;7.6times;7.7cm不均质包块，形态不规则，边界不清，以实性为主，实性部分强弱不均，内见小片无回声区，实性回声内可见较丰富血流信号（图1），PS：28m/s，RI：0.45。腹盆腔见小片不规则液性暗区。左侧附件区未见明显包块回声。超声提示：右侧附件区不均质包块，考虑：①卵巢肿瘤；②宫外孕包块，腹腔少量积液。 追问病史患者因月经紊乱、下腹痛于两月前查体发现右侧附件区包块，当时彩超示：右侧附件区见一4.3times;3.6cm囊性包块，界清，壁厚，内液稠厚，呈密集点状低回声，并可见条索状分隔，包块周边及隔上见较丰富血流信号，子宫及左侧附件正常。超声提示：右侧附件囊性包块：考虑巧克力囊肿（图2）。 患者急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查，术中腹腔吸出暗红色血液约1000ml，右侧卵巢肿物约10times;8times;8cm，呈浅黄色，分叶状，质脆，表面见范围约4times;3cm不规则破口；子宫、左侧卵巢及双侧输卵管未见异常。剖示标本：切面呈囊实性，送快速冰冻检查，病检：卵巢颗粒细胞瘤。遂行全子宫、双附件和大网膜切除及盆腔淋巴结清扫。术后诊断为卵巢颗粒细胞瘤自发破裂。 2. 讨论 卵巢颗粒细胞瘤属于卵巢性索间质肿瘤，来源于原始体腔的间叶组织，是性索间质肿瘤中发病率最高的一类肿瘤，达80%左右，约占卵巢肿瘤3%～6%，为低度恶性肿瘤，可发生于任何年龄［1］，因75%以上有分泌性激素的功能，故又称其为卵巢功能性肿瘤［2］，常伴有不规则阴道流血。本例患者就出现了月经不规则。大体标本：颗粒细胞瘤表面凹凸不平、软硬不一，实质部分不太坚硬，容易发生出血囊性变，囊性部分为粘液或血性液体。 声像图上，瘤体多发生于单侧卵巢，双侧极少，中等大小，形态多规则，呈圆形或椭圆形，部分形态不规则，呈分叶状，但包膜均较完整，大多表现为实性及囊实性，囊性者少见，后方回声呈增强效应。实性瘤体内部回声均质或不均质，以不均质多见，多呈低回声，容易误诊为浆膜下肌瘤、纤维瘤、畸胎瘤等。囊实性者以条状或块状实性回声为主，间以不规则无回声区，早期为多发囊肿，随着液化坏死组织增多，囊内压力增大，导致分隔破坏，最终形成一个大囊［3］，易误诊为卵巢囊肿、囊腺瘤、囊性癌等。本例声像表现就曾因包块内曾密集点状低回声，与巧克力囊肿囊内出血声像表现相似而误诊。部分病例发生自发性破裂（本例就是典型的卵巢颗粒细胞瘤自发破裂），容易误诊为黄体破裂和宫外孕。 彩色多普勒检测于实性部分一般能探及较丰富血流信号，因肿瘤组织内血管不同于正常组织内的血管，即血管壁缺乏平滑肌组织，而有大量动静脉吻合存在，血流频谱多为高速度低阻力型［4］，本例中瘤体内PS：28m/s，RI：0.45，阻力指数低。 总之，颗粒细胞瘤声像图表现与其它卵巢肿瘤的声像图相比无特征性的改变，随着病情变化，其声像图也复杂多变，有时难于做出正确的诊断。超声工作者应加强对此病的认识，加强警惕，以免误诊。 【参考文献】 1乐杰，主编.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：337. 2余健，张国楠，田昌英，等.卵巢颗粒细胞瘤40例临床分析［J］.四川肿瘤防治，2004，17（4）:215-217. 3刘波，魏光师，陈树良，等.颗粒细胞瘤的MRI诊断［J］.临床放射学杂志，2003，22（4）：295-297. 4谭波，刘亚平，覃胜，等.超声对颗粒细胞瘤的诊断及临床价值［J］.西部医学.2006，18（2）：229. 作者：景红霞 许涛 白姣作者单位：郧阳医学院附属人民医院1 超声科2 肿瘤科442000