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卵巢平滑肌瘤1例报道并文献复习 【关键词】 卵巢平滑肌瘤 卵巢平滑肌瘤(leiomyoma of ovary)是一种良性的卵巢肿瘤，临床罕见，其临床特点和组织来源目前均不十分明确，易于误诊。现将我院收治的1例报道如下。 1 病例报告 患者，女，24岁，因停经50天，下腹阵痛5小时于9月9日入院。PE：生命体征平稳；妇科查体：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，宫体平位，略大，形态规则，无压痛。于子宫右侧可触及一直径约4cm左右包块，质中，压痛，与子宫分界清楚，左侧附件区未触及明显异常。彩超提示：宫体大小为4.5cmtimes;3.2cmtimes;4.2cm，肌层回声均匀，内膜尚清晰，宫腔内未见明显异常。右卵巢区探及一混合性病变，大小为3.4cmtimes;2.8cmtimes;3.2cm，内见不规则无回声，混合性病变周边见少许血流信号。入院后查beta;-HCG为3715.00IU/L（9月8日）。入院诊断1）宫外孕。2）宫内妊娠待排。3）滋养细胞疾病。入院后为明确进一步诊断行诊刮术，术中刮出物见绒毛组织，支持宫内早孕。术后多次复查beta;-HCG分别为482.9 IU/L（9月12日）、117.5 IU/L（9月15日）、20.76 IU/L（9月20日）。复查彩超示包块大小为4.1cmtimes;3.4cmtimes;3.7cm（9月11日），4.2cmtimes;4.0cmtimes;7cm（9月15日），包块持续存在且缓慢增大，遂于9月17日在硬膜外麻醉下行右侧卵巢肿瘤剥除术，术中见：子宫正常大小，右侧卵巢增大如5cmtimes;4cmtimes;4cm大小，质硬，呈结节状，色白，表面光滑，于周围组织无粘连，左侧卵巢未见异常，双侧输卵管均充血，未见增大及包块。术中剥除右侧卵巢肿瘤后送快速病理示良性。术后病理回示：（右）卵巢平滑肌瘤。 2 讨论 卵巢平滑肌瘤(leiomyoma of ovary)属非特异性间质肿瘤类，1962年Sangill首次报道了该病的发生［1］。卵巢平滑肌瘤组织学上多为良性肿瘤，很少有分裂像，无浸润性生长。其组织来源不明，存在多种学说，有学者认为是腹膜下的间叶组织化生为平滑肌组织，激素促进其增生成结节状生长，也有学者认为是同源多中心性平滑肌瘤的发展［2］。但大多数学者支持卵巢平滑肌学说，认为来源于卵巢皮层或黄体间质的血管平滑肌，或卵巢韧带内平滑肌与卵巢相接处或卵巢门部的血管壁平滑肌或卵巢异位的子宫内膜平滑肌纤维，另外，中肾管遗迹也是平滑肌瘤的来源之一。瘤体包膜由卵巢皮质形成，常合并子宫肌瘤，其发生与雌激素增高有关［3］。 卵巢平滑肌瘤多发生于单侧，绝经和绝经后期妇女多见，20～65岁均可发病。临床表现无特异性，患者多无自觉症状，可因无意发现下腹部包块或因其他疾病查体时发现附件区肿块而就诊。部分患者以间歇性或持续性单侧下腹疼痛为主诉，或出现月经过多或稀少，可能与包块破溃、蒂扭转、占位有关。约1/3患者有尿频尿急等盆腔包块的压迫症状。妇科检查能触及单侧或双侧附件区圆形或卵圆形，光滑、活动、无压痛的实性肿块，包块中等大小，直径一般为1～24 cm，极少超过25 cm，易发生扭转，出现急腹症状。也可发生玻璃样变、囊性变、红色变、钙化、肉瘤变等变性。出现腹水罕见，常合并子宫肌瘤。B超不能明确肿瘤性质，只能提示低、中强回声混合性团块，有时可因钙化等因素误诊为畸胎瘤，CT亦无特异性［4］，运用MRI的T1和T2加权像显示出的界限分明的低信号强度肿块可能有益于其与恶性卵巢肿瘤以及子宫肌瘤的鉴别［5］。 卵巢平滑肌瘤临床上少见，其诊断具有一定困难，应与下列疾病进行鉴别：1)卵巢纤维瘤：较常见，Van Gieson染色胶原纤维呈红色，而肌原肌纤维呈黄色；Masson染色胶原纤维呈绿色，肌原纤维呈红色。2)浆膜下子宫肌瘤：常为多发，与子宫相连，并伴月经过多等症状。有时可自行脱落，不再与子宫相连，而与卵巢相连以获得血供，形成所谓寄生性(parasitic)平滑肌瘤。3)卵泡膜细胞瘤：为有内分泌功能的实性肿瘤，瘤细胞排列疏密不均，在发生黄素化时细胞呈圆形或多边形，胞浆富含脂质，可见空泡，瘤细胞团为结缔组织分隔。 该病确诊有赖于病理检查，肿瘤常为圆形或卵圆形，边界清楚，瘤体质地均匀，中等大小，无真性包膜，切面上常有交错的纤维，其颜色因纤维的多少而异。镜下见平滑肌细胞边界清楚，瘤细胞呈梭形或类圆形，大小较一致，呈编织状、束状、旋涡状排列，胞浆嗜伊红，核杆状及类圆形，位于中央，两端圆钝，染色质均匀，核仁不明显，无或罕见核分裂像，可出现透明变性、粘液变性、出血、钙化、囊性变，偶见骨化。平滑肌纤维束交叉排列，并有增生的肌原纤维混杂。在Masson染色下胶原纤维呈绿色，而平滑肌纤维呈红色。在Gieson染色下