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双胎妊娠合并子宫肌瘤子宫扭转1例 【关键词】 双胎妊娠　子宫肌瘤　子宫扭转 患者，36岁，孕2产0。因停经37+5周，双胎，子宫下段前壁囊性肿物，于2005年12月17日入院。患者平素月经规律，末次月经2005年3月10日。停经46天时，行超声检查示：双胎，子宫下段前壁探及11.0cmtimes;7.8cm回声区，形态规则，边界清晰，内可见多处液性回声，呈蜂窝状，考虑部分葡萄胎。因患者不愿接受进一步检查而妊娠至37+5周，早期无阴道流血史。入院查体：血压140/80mmHg，尿蛋白（±），血红蛋白95g/L。腹部膨隆，下肢Ⅲ度水肿并延及下腹部。两胎体均呈横位。于左下腹部可触及一肿物，大如儿头固定，质中。胎心音分别140次/分，142次/分，律整。超声示：宫内双活胎（横位），胎盘位于子宫前壁近宫底处；宫体下段前壁略强回声，内见多处液性回声，考虑子宫肌瘤。入院后在连续硬膜外麻醉下行开腹探查术和剖宫产术。打开腹腔，术野充满增粗的右侧附件，子宫向左侧扭转90deg;，下段前壁肿物转至左侧，子宫复位困难，且胎盘位于子宫前壁，故经子宫前壁剖宫取胎困难。遂选子宫后侧壁纵切口取胎，顺利娩出女婴，体重分别为2500g和2450g，胎盘娩出顺利。但产后宫缩乏力出血多，给予宫缩剂及子宫按摩并快速缝合子宫壁，子宫复位。出血仍不能控制，遂给予输血的同时结扎子宫动脉，仍无效。欲行子宫切除术，患者家属不接受。故在快速输血的同时，行子宫下段肿物剔除术，以期恢复宫缩。宫缩于肿物剔除术后渐恢复，出血控制。术中出血900ml，输血800ml。术后常规抗感染治疗。剔出肿物为囊性。病理回报：子宫平滑肌瘤并囊性变。术后8天女婴痊愈出院。 讨 论 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明，现代医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。 子宫肌瘤越来越常见30～40岁中年女性，特别是未育、性生活失调和情志抑郁这三类女性。子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确，但研究表明，激素分泌过于旺盛，是导致子宫肌瘤的最普遍原因，而女性的这三种行为模式，是造成内分泌紊乱，导致激素分泌过多的罪魁祸首。 第1类：未育女性提前进入更年期。女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约为30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期，而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一。权威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育过程，能够增加10年的免疫力，这主要针对妇科肿瘤而言。 第2类：性生活失调影响子宫健康。传统中医学讲，子宫肌瘤归属于癥瘕范畴。而癥瘕的形成多与正气虚弱、气血失调有关。中医认为妇人为性情中人，夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅，气血失调，气滞血瘀，瘀积日久，则可为癥瘕。可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使雌激素正常分泌，而长期性生活失调，容易引起激素分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。 第3类：抑郁女性多发子宫肌瘤。中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪。而伴随着绝经期的到来，女性开始出现雌激素控制期。在这个时期中，女性自身的抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。 妊娠合并子宫肌瘤诊断并不难，但此病例在妊娠早期未确诊主要与子宫肌瘤囊性变有关，应结合临床有无先兆流产症状及HCG检查等与部分葡萄胎相鉴别 ［1］。子宫扭转是指子宫沿长轴旋转超过45deg;，甚至扭转720deg;。扭转常发生在宫颈宫体交界部，与先天子宫畸形，胎先露异常，盆腔肿瘤，双胎等有关。临床表现可突然发病或无症状。子宫扭转术前诊断较困难，往往在手术中才能确诊 ［1］。本病例子宫向左侧扭转90deg;；主要与双胎和子宫肌瘤有关。术中子宫切口的正确选择直接决定了手术的可行性，子宫前壁无法切开时，可在子宫侧壁或后壁以壁开子宫血管。术前最好行超声检查以壁开胎盘 ［2］。子宫肌瘤剔除术主要危险在出血，日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入 ［3］。 【参考文献】 1李大慈.现代产科治疗学.广州:广东科技出版社,1997:292-295. 2林俊.剖宫产术中常见妇科肿瘤的处理.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):271-272. 3苏应宽.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1987:644. 作者：吕晓艳马俊英董颖作者单位：136200吉林