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四例卵巢肿瘤疑难病例讨论 作者：常青等 单位：中国医学科学院肿瘤医院 关键词：卵巢肿瘤 时间: 2009年1月5日下午,地点:中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科读片室。 参加人员:中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科超声室郝玉芝主任,黄苏里副主任医师,陈宇副主任医师,主治医师朱利、王勇、常青,住院医师张蕊、唐威。 郝玉芝:今天召集全科医师对4例卵巢肿瘤病例进行讨论,这4个病例比较疑难,请大家从诊断、鉴别诊断及影像特征方面进行讨论。因为我院影像诊断科包括超声、CT、M IR多科室,我们对疑难、少见病例及许多常见肿瘤病例进行影像诊断时,不仅依据临床及超声图像,还紧密结合其他影像检查作出综合影像诊断或提示,这对患者的临床治疗和预后将非常有益。今天4个疑难病例讨论中都有超声及卵巢肿瘤CT图像,请参加讨论的医师踊跃发言,首先由常青医师简要介绍临床病史。 常青:例1女, 61岁,发现腹部包块6年余就诊。妇科检查:见宫颈中度糜烂充血,子宫后方一巨大肿块,约15 cm times;12 cm,表面光滑可推动,与子宫相连。陈宇:患者为老年女性,超声扫查可见子宫前方充盈的膀胱,子宫后方见较大低回声肿块,边界较清楚,包膜光整,内见均匀点状回声,未见钙化;肿块右侧可见一较小乳头状回声。CT图像可见充盈的膀胱,子宫受压,前移,子宫后上方可见低密度肿块,边界清楚,包膜光整,周围肠管受压,肿块内部密度非常均匀。首先考虑卵巢来源的肿块,可能为上皮来源的肿瘤。因发现肿瘤6年,表明肿瘤生长较缓慢,考虑良性囊腺类肿瘤。肿块体积巨大,瘤内点状回声非常均匀,应与卵巢卵泡膜纤维瘤鉴别,卵泡膜纤维瘤也有类似表现,但卵巢卵泡膜纤维瘤患者常伴阴道出血等症状,本例无阴道出血症状,因此不除外卵巢卵泡膜纤维瘤;尚需除外浆膜下巨大子宫肌瘤及阔韧带肌瘤。 唐威:从横断位CT图像上可见盆腔巨大肿块,病变特点为边缘较光整,周围肠管均呈受压的改变,平扫显示病变内部密度较均匀,矢状位上显示肿块体积巨大,平扫与子宫无明确分界,肿块密度较膀胱密度高,且密度较均匀,无明确钙化或低密度区。平扫CT可判定病变属良性,但CT平扫提供的诊断信息量较少,应从超声鉴别囊实性;再观察血流是否丰富。鉴别诊断:因考虑肿瘤为良性,肿块与子宫分界不明确,应与来源于子宫巨大浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤及来源于卵巢囊腺类肿瘤鉴别。 朱利:患者肿块特点为边界较光整,内部回声较均匀,考虑为来源于卵巢良性肿块,前几位医师考虑囊腺瘤,我还考虑到畸胎瘤,因为瘤内点状回声较均匀,但患者年龄较大,畸胎瘤可能性较小。 王勇:结合患者病史及声像图表现,我认为需考虑以下几个病: (1)性索间质肿瘤; (2)间质瘤,间质瘤一般好发于小肠,肿瘤向盆腔生长时须与卵巢肿瘤鉴别,较大间质瘤血流应比较丰富并可伴有坏死囊变,本例无此表现; (3)结合唐医师的分析,我考虑本例需与浆膜下肌瘤进行鉴别。浆膜下肌瘤一般回声不均匀,但该患者肿瘤回声过低且均匀,不支持浆膜下肌瘤的诊断。因此性索间质肿瘤可能性大,需要与间质瘤鉴别。 常青:例1术前我院超声诊断为右侧盆腔巨大囊性肿块,考虑来源于右侧卵巢,不除外卵泡膜细胞瘤。CT诊断提示:盆腔巨大肿瘤,考虑良性肿瘤,来源于卵巢或子宫巨大肌瘤。患者在我院进行了手术治疗,术中见右侧卵巢一囊性肿块,约18 cm times;12 cm times;12 cm,包膜完整,后壁及底部与后腹膜及盆腔粘连。术后病理诊断:右卵巢黏液性交界性乳头状囊腺瘤。 常青:例2女, 56岁,进行盆腔结核手术后9个月余,发现盆腔肿块4个月。妇科检查:宫颈光滑;宫体前位,大小正常;盆腔可触及一直径15 cm类圆形肿块,边界清晰,上缘达到脐上水平。 朱利:超声图像显示,盆腔内一巨大囊实性肿块,以囊性为主,肿块内见许多薄壁较光整的分隔,边界清楚,内部回声均匀,大部分分隔较光整而薄,少部分分隔壁厚而不规则,回声不均匀。根据肿块边界较清楚,壁薄而回声均匀,首先考虑来源于卵巢良性肿瘤,浆液性囊腺瘤可能性比较大,但患者年龄较大,部分壁比较厚而不规则,不除外交界性囊腺瘤或囊腺癌。 张蕊:例2超声声像图表现为盆腔一巨大囊实性肿块,多发分隔,似卵巢来源囊腺性肿瘤,从图像上看肿块有些分隔很厚、很不规则,不除外交界性或恶性肿瘤。 陈宇:我同意张蕊医师的诊断,此切面可见这个囊实性肿块内实性部分的形状很不规则,壁比较厚,所以我也倾向这个肿块为恶性病变,首先考虑恶性囊腺类肿瘤。但例2曾有盆腔结核手术病史,因此不除外结核病变。 常青:例2术前我院超声诊断为盆腔囊实性肿块,考虑为良性,在我院手术治疗中见其双侧卵巢外观失常,其内见一14 cm times;12 cm times;10 cm囊性肿块,包绕子宫、部分小肠、直肠,肿块表面光滑,呈多房性。术后病理诊断:双卵巢中2低分