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四种宫内节育器临床效果观察 【摘要】目的：观察常用的四种宫内节育器的临床应用效果。方法：2004年12月至2007年12月古交计生服务站对2 200例健康育龄妇女放置四种不同IUD，其中宫刑环800例，Tcu 220环958例，爱母环172例，吉尼环270例，于放置后3个月、6个月、12个月、24个月进行随访。结果：四种IUD 24个月妊娠率、脱落率，因症取出率和累积续用率分别为：宫型：0.88%，3.25%，2.5%，89%；T型：0.84% ，2.51%，2.4%， 89.03%；爱母：0.58%，1.16%，1.74%，94.19%；吉尼：0.37%，0.74%，1.25%，94.44%。结论：吉尼和爱母具有脱落率低优点，值得推广，宫型、T型妊娠率、因症取出率、累积续用率与吉尼、爱母差异不大，可续用。 【关键词】 宫内节育器 累积续用率 副反应 宫内节育器是我国育龄妇女应用最广泛的避孕方法，我站临床上最常使用的节育器是宫型（含铜）IUD、Tcu220C IUD、吉尼IUD、爱母IUD。将四种宫内节育器临床效果进行2年观察分析。 1 资料与方法 1.1 对象 2004年12月至2007年12月在我站志愿放置宫内节育器育龄妇女2 200例，年龄23岁～45岁，月经规律，妇科门诊常规检查白带正常，无放环禁忌证者。 1.2 IUD类型 宫铜200IUD，含铜表面积200 mm2，由重庆医用设备厂计划生育用品分厂生产；Tcu 220C含铜表面积220 mm2，由无锡市医疗器材厂生产；McaIUD含铜表面积110 mm2，由鞍山爱母医疗科技有限公司生产；Gyne Fix IN IUD由天津和杰医疗器械有限公司生产，为固定式宫内节育器，含铜表面积330 mm2。 1.3 方法 由有经验的医生操作，于经后3 d～7 d、正常产后3个月、剖宫产后6个月、人工流产术后同时放置，随访时间1个月、3个月、6个月、12个月、24个月观察带器妊娠率、脱落率、因症取出率、累积续用率。 2 结果 2.1 一般情况 将四组对象年龄、孕次、产次、宫腔深度进行比较，吉尼与前三种在宫腔深度上有显著意义。表1 四组一般情况(略) 2.2 使用效果 2.2.1 带器妊娠率 放置IUD观察24个月，共妊娠17例 ，其中：宫型（含铜）7例，12个月内4例，12个月～24月内3例，妊娠率0.88%；Tcu 220C 8例，2个月内3例，24个月5例，妊娠率0.84%；爱母1例，均在12个月内，妊娠率0.58%；吉尼1例 ，12个月内，妊娠率0.37%；吉尼、爱母带器妊娠率低于宫形、T形，后两者相近。 2.2.2 脱落率 四种IUD共脱落54例，其中宫形26例，14例完全脱落，12例部分脱落，多数在24个月内发生，脱落率3.25%；Tcu 220C 24例，18例发生在上环3个月内，22例在24个月内，多数为部分脱落，脱落率2.51%；爱母2例，发生在6个月内，均为部分脱落，脱落率1.16%；吉尼2例，1例1周内，6个月内1例，完全脱落，脱落率0.74%。吉尼、爱母脱落率低且相近，宫形、T形较前两种脱落率高。吉尼、爱母与宫形、T形脱落率比较有较大差异。 2.2.3 因症取出 共91例，其中宫形38例，腰痛、下腹痛10例，经期延长、出血量过多，经治疗无效者10例，取出率4.75%；Tcu 220C 42例，腰痛、下腹痛7例，经量过多、经期延长16例，取出率4.38%；爱母4例，主要为腰痛、下腹痛不能耐受，取出率2.32%；吉尼7例，均不规则阴道出血，取出率2.59%；吉尼、爱母因症取出率低于宫形、T形。 2.2.4 累积续用率 见表2。表2 放置IUD不同时期临床效果比较（略） 2.3 副反应 吉尼IUD副反应以出血最为常见，多为点滴状，随时间推移逐渐减少，出血发生率与宫形、T形IUD差异不大，爱母出血率最小，腰腹疼痛发生率最高，与前三种腰腹疼痛发生率比较差异较大，白带增多：宫形、T形最多，吉尼次之，爱母最少。表3 副反应发生情况例 （ 略） 3 讨论 任何一种宫内节育器都存在不同程度的出血、腰腹痛、脱落、带器妊娠等问题。一个已婚育龄妇女放置IUD的结果受到IUD的质量、形状、放置器个体条件、劳动生活、经济条件以及放置医疗技术等综合因素共同作用的结果［1］。宫形节育器由于采用弹性支架，易被排出，脱落率高，因不锈钢支架，放置时间长且无尾丝不易造成逆行感染；T形宫内节育器由于支架硬度增强，有利于IUD在子宫中停留，但增加了由于不适应和不谐调而致的子宫内膜损伤，故放置者腹痛、经血量增多较宫形高，尾丝的存在，易逆行感染；吉尼采用了宫底固定式，主支架柔软，可随宫腔变形，体积小，减少了对子宫的机械压迫，故引起的疼痛小，脱环率低，宫腔8 ㎝以上者可放置。其由6个铜套组成，铜套表面锐