基层医院产前超声检查的现状.docVIP

基层医院产前超声检查的现状 【关键词】 基层医院 基层医院产前超声检查的现状 (pdf) 近年来产科超声发展迅猛，已成为产科不可缺少的影像诊断手段。超声不仅可以显示胎儿的正常形态及结构，筛查胎儿的主要结构畸形，而且还能实时地观察到胎儿的行为及血流动力学变化。本文从以下几方面分析基层医院产前超声检查的现状。 1 产前检查的具体内容和检查规范等方面的资料欠缺超声虽然已广泛应用于产科临床，但有关对基层医院胎儿产前检查的具体内容和检查规范等方面的资料尚少［1～4］，尚未完全形成统一的认识。由于没有具体而规范的要求，多数医院常根据自己的特点、习惯、技术水平设定各自的检查范围与内容。我们对此很困惑，希望有产前超声诊断的规范化指导原则，内容全面具体、可操作性强，使产前超声诊断走向专业化和规范化。同时随着技术的进步，兼顾基层医院产科超声检查的普及提高情况，必要时做出调整与更新。胎儿产前超声检查可分多个层次，即一般超声检查、常规超声检查、系统超声检查、针对性检查（包括针对特定器官系统的检查，如胎儿超声心动图检查）［3，4］。这四种检查中所涉及的检查项目、观察的具体内容各不相同，每种超声检查所需的时间亦不相同，不同级别的医院产前超声检查范围与之相对应，其检查项目及所承担的责任有所不同。 2 产前报告内容不规范产前超声报告单中应涉及哪些内容、怎么描述、简单报告还是详细报告，我们希望产前超声诊断报告的规范化，报告内容按医院级别设置多个层次的标准。由于每个医院所使用的超声仪器参差不齐，一些医院仪器质量较差，其分辨率及穿透力都难以达到产科检查的要求，致使胎儿的某些结构显示不清晰，从而影响报告的书写，医师常根据自己医院或自己的习惯来报告，不同地区和级别的医院提供的产前超声报告内容相差甚远，有些医院甚至简单到仅测量双顶径，而有的则非常详细，包括颅脑、颜面部、心脏、胸部与腹部、四肢等。 3 仪器及人员技术水平的局限胎儿系统超声检查、胎儿超声心动图检查及针对性超声检查并不是所有医院或每一位超声医师均能完成的工作。已开展胎儿详细检查的医院，除了配备高清晰度及高分辨率的彩色超声检查仪器外，还应提高超声医师诊断水平，防止畸形胎儿的出生，达到优生的目的。不少医院因受检者太多，超声医生超负荷工作，往往没有足够的时间对每个胎儿的每个器官和结构（包括手足）进行逐一细致的检查，难免有误诊和漏诊。部分基层医院由于受仪器条件、人员技术水平的限制，虽然不宜从事上述详细超声检查，但可以进行胎儿常规超声检查，以评估胎儿基本发育情况。 4 认识的局限产科超声检查的难点在于被检查的胎儿解剖结构较多，各器官结构小，检查时间短，其形态、结构、回声等在不同时期有不同的声像图，有些结构又是胎儿时期所特有的。公众对产前超声检查认识不足，孕妇检查的时机不恰当，甚至不少临床医生也误认为胎儿越大检查出畸形的几率就越高。其实不然，检查胎儿畸形的最佳时期是在孕18～24周［5］，随着胎儿的发育长大，虽然很多畸形也随着长大，但是影响诊断的因素也会相应增加，比如羊水相对少、胎儿骨骼声影、胎位较固定等，均会妨碍胎儿许多结构的显示与观察，错失最佳时间，从而降低胎儿畸形的检出率。加强产前超声知识的普及宣传，让公众了解产前超声诊断的意义和作用，以及不同时间超声检查内容亦有差异，明白产前超声检查有一定的局限性与时效性。 5 公众对超声检查的误区媒体宣传以及某些广告均片面夸大了超声检查的作用，致使公众对超声检查期望值过高，不明白超声对不同畸形的实际检出率，总误认为胎儿超声检查未发现问题意味着胎儿一切正常。例如，有些媒体对漏诊胎儿畸形的报道，只强调做了超声检查，而不管在孕期哪一阶段检查、哪级医院检查；至于超声究竟能见到什么、意义何在避而不谈，反正结论都是医生的责任，没有履行义务。殊不知许多胎儿畸形，受多种因素影响产前超声检查并不能100%发现。 6 超声诊断培训滞后尽管近几年卫生部、中华医学会和中国超声医学工程学会大力开展产前超声诊断培训，但是多数医院因种种原因对产前超声诊断的培训重视不够，致使超声医师人员不足，诊断水平严重滞后，这是不可回避的事实，要全面提高产前超声的诊断水平任重而道远。总之，产前超声检查从无到有，有了飞速的发展，日益成为产科临床上不可缺少的影像诊断手段。随着超声诊断技术水平的不断提高、仪器设备的不断更新、产前超声检查规范化的不断完善，产前超声检查必有更辉煌的未来，产前超声将更早、更准确地诊断胎儿畸形，最终实现优生的目的。 ［参考文献］ 1 中华医学会.临床技术操作规范?超声医学分册.北京：人民军医出版社，2004，164. 2 袁光华,张武.超声检查基础与临床检查规范.北京：科学技术文献出版社，2001. 3 李胜利.胎儿畸形的产前超声检查（续）.中华医学超声杂志（电子版），2005，2