壓瘡指標監測.pptVIP

* * * * * *  吳秀鳳98.08.15 長照品質指標監測進階 品 管 品質 管理 品質可以 且必須被管理 滿足需求 符合使用者要求的標準 品質管理原則(一) 品質必須被管理。 重要是流程問題，不是人的問題。 每位員工對品質負責。 必須避免問題，不是修正問題。 品質必須測量。 品質管理原則(二) 品質改善必須持續 。 品質標準是零缺點的目標。 目標是基於需要，不是基於談判 。 管理要涉入和引導。 計劃和安排品質改善。 服務品質的定義 服務或是照護能符合某一特定且是大眾都同意的最低標準，或是超過此一標準，且透過這些服務是否能夠適當的、準確的解決某個問題。 品質的定義（ Donabedian, 1988） 絕對性定義(absolute definition) 是指專業人員必須先界定健康問題狀況，然後再看提供的相關處置或治療， 對於問題改善的程度。 品質的定義（ Donabedian, 1988） 社會定義(social definition ) 是指長期照護品質的界定必須考慮到 某一特定人群的福利，同時也必須兼顧整個社會的價值觀。 品質的定義（ Donabedian, 1988） 個人化定義(individualized definition) 是指當專業人員考量到長期照護服務品質時，必須同時考量到個案的希望、期望與價值。 品質監測內容 個案權益 品質確認過程 1.結構層面 2.過程層面 3.結果層面 一般結構指標（structure） 指機構或其服務的固定特徵 如：服務的政策、經營理念、工作組織、 機構設施、器材裝備、人員資格與經 驗、人事安排、工作人員與住民的比 例等 。 人性化照顧結構層面 監視錄影設備沒有侵犯住民的隱私 依醫囑置放鼻胃管，並有適當的進食計劃 (醫囑明確，且依住民個別性執行鼻胃管移除計劃或適當的進食訓練計劃) 依醫囑置放導尿管，並有適當的排尿計劃 (醫囑或護理計劃明確，且依住民個別性執行導尿管移除計劃或適當的排尿訓練計劃) (衛生署，2008; Watson,1979) 人性化照顧結構層面 依醫囑執行約束，並有適當的活動計劃必要執行約束時，醫囑或護理計劃明確，優先使用約束替代方案，且有住民或家屬簽署之約束同意書。 約束期間能滿足住民生理及活動需要，且定 時觀察住民狀況，記錄完整。 (楊嘉玲、徐亞瑛，2001) 過程指標（process） 照護提供者與失能者、家屬間所發生的活 動，包括技術操作與人際關係互動過程。 1.技術操作與指標監測的步驟 2.特定失能者的照顧計劃 3.轉介資源是否能有效運用 4.照顧人員提供服務的態度， 包括尊重失能者的隱私及基本人權， 在照護過程中能維持失能者的尊嚴 結果指標（outcome） 1.經由長期照護提供者的處置，失能 者的健康及功能狀況所產生的影響， 包括失能者的生理、心理或社會功能。 2.六項品質指標監測結果。 3.人性化照顧結果指標。 人性化照顧結果層面 定期執行滿意度調查 滿意度量表內容包含人性化照顧的觀念 滿意度調查結果提出具體改善計畫 持續評價措施執行的成效 品質指標與住民安全 醫療不良事件延伸至後續照護環境，挑戰長照護理人員，考驗病人及家屬與機構間之信任。 六項品質指標可作為機構的風險管理（risk management）重要項目，就病人安全而言，可採必要措施來預防及減少病人傷害事件，來達到降低所造成之財務損失或威脅(六項品質指標操作手冊，長期照護專業協會編著2009尚未出版)。 「護理安全1」 狹義是指護理過程中，不因護理失誤或過失致使病人的器官組織、生理功能、心理健康遭受損傷，甚至導致殘疾或死亡，亦即站在促進「病人安全」的立場，強調在健康照護過程中，應採取必要措施，來避免或預防病人不良的結果或傷害，這些必要措施包括預防錯誤、偏誤與意外的發生(Li, 2005) 護理安全2 而廣義的護理安全則更強調要保護「護理人員」避免護理事故或糾紛發生，及避免因醫療服務場所的環境污染、放射線危害、化學藥物、病原體、針頭刺傷等對護理人員所造成的傷害(Li, 2005)。 品質改善活動 醫療品質改善活動者眾多，舉凡國際標準化(International Standardization for Organization, ISO)、品管圈（Quality Control Circle, QCC）、全面品質管理（Total Quality Management, TQM）、臨床路徑等品質改善手法皆為各醫療機構