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外伤性肾上腺畸胎瘤破裂入腹腔1例 临床泌尿外科杂志 2000年第1期第15卷 病例报告 作者：梅杰　宋武　李建明 单位：葛洲坝水利水电工程集团中心医院泌尿外科　湖北宜昌，443002 　　患者，男，32岁。右腰背部摔伤后疼痛1 d，伴腹痛、发热0.5 d，于1998年8月31日入院。体检：体温38.5℃，血压108/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏78次/min，急性痛苦面容，右侧腰背部见3 cm×6 cm青紫淤斑，未扪及明显肿块，右肾区叩痛及压痛明显，全腹壁紧张，右侧中下腹部有压痛、反跳痛，胸廓挤压痛及右第10肋腋段压痛阳性。血常规WBC：10.9×109/L，N 0.857。尿常规镜下未见红细胞。B超示右肾上极可见54 mm×54 mm稍低回声光团，肾包膜不完整，考虑为右肾肾周积血。X线胸片示右第10肋腋段横行骨折。诊断为右肾挫裂伤、右第10肋骨骨折。给予保守治疗，患者右腰部及腹部疼痛进行性加重，高热不退(最高39.5℃)，腹膜刺激征加剧并延至全腹，于右下腹穿刺抽出乳白色浑浊液。腹部X线片及透视未见膈下游离气体，上腹部CT见右肾上极区域椭圆形略高、中、低密度混杂灶，病灶内见分隔及多个液平面，液平面随体位改变而移动。考虑为腹部空腔脏器破裂、弥漫性腹膜炎，即急诊行剖腹探查术。术中见腹腔内有多量弥漫淡黄色粘液及毛发，右肾上极处见一10 cm×6 cm大小双囊性包块，其上有一约4 cm长纵形裂口破入腹腔，囊内见淡黄色粘稠液体流出，并有大量毛发，取出部分囊壁作快速冰冻切片，病理报告为右肾上腺畸胎瘤并感染。将瘤体完整切除。术后患者恢复顺利，2周后痊愈出院。瘤体肉眼观：囊内为油脂及毛发。镜检：囊肿壁由纤维结缔组织构成，部分囊壁外侧有正常肾上腺组织，大囊内衬上皮几乎全部脱落，内衬厚层异物性肉芽组织，小囊内衬覆鳞状上皮，并见毛囊及大量皮脂腺，囊壁外纤维脂肪组织中有大量淋巴细胞浸润。病理诊断：右肾上腺皮样囊肿并感染。 　　讨论　畸胎瘤为起源于原始胚细胞，由内、中、外胚层组织衍化物所形成的异位性肿瘤，一般分为成熟型和不成熟型两大类。成熟型囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，为良性肿瘤，但有恶变倾向。本病例即属此类。畸胎瘤大多发生于性腺和靠近中线部位，位于肾上腺的畸胎瘤罕见。其一般无功能，无典型的临床症状和体征。在影像学上约有一半病例X线平片可显示富有特征性的骨或牙齿结构，除此外CT则表现为密度不均匀的囊性肿块，囊壁厚薄不等，可有弧形钙化。由于其内含有多种成分，故虽有脂肪组织但密度较脂肪为高。改变体位扫描，其内容物可随重力而改变位置，藉此特点有助于作出诊断。但当病变仅表现为囊性而无脂肪或钙化组织特征时，CT表现可无特殊性。若囊肿破裂则更难确认，容易误诊。本病例患者即为偶然外伤致右肾上腺畸胎瘤破裂入腹腔，内容物引起化学性和细菌性腹膜炎，误诊为腹内脏器破裂，应引起足够的重视。目前治疗原则是一经发现，须尽快手术切除。■