一例急性化脓性腹膜炎病人护理案例教学与实训指导体会.docVIP

一例急性化脓性腹膜炎病人护理的案例教学与实训指导体会 　　我们根据“工学结合、教、学、做一体化”的新型高职教育教学理念，依据整体护理模式，结合我院国家级精品课《外科护理技术》的改革成果，对外科护理教学的多种方法进行探讨，对典型案例深入分析，提高了教学效益。 　　1.典型病例 　　1.1病史 　　患者陆某，男，15岁，学生，因腹痛待查于2010年3月31日收入院。患者于3天前无明显诱因下腹部及脐周疼痛，呈阵发性，不向他处放射，无恶心、呕吐、腹泻，门诊考虑“急性胃肠炎”，治疗后效果不佳。今日腹痛加剧，呈持续性，急来院就诊。 　　1.2体格检查 　　神志清楚，口唇无紫绀，体温38.9℃，脉搏100次/分，呼吸21次/分，血压100/60mmHg，浅表淋巴结无肿大，腹部平坦，未触及包块。腹部检查：中下腹及脐周肌紧张，中下腹有明显压痛及反跳痛，麦氏点轻压痛、反跳痛，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。 　　1.3辅助检查 　　1.3.1血常规检查。 　　白细胞计数1510９/L，中性粒细胞91%。 　　1.3.2.腹部B超。 　　未发现明显异常。 　　1.3.3.腹部平片。 　　见膈下游离气体。 　　1.4医学诊断 　　坏疽性阑尾炎，急性局限性腹膜炎。 　　1.5住院经过 　　入院后急完善相关检查（血、尿、粪常规，肝肾功能，生化淀粉酶，出、凝血时间，输血前全套，腹部B超），抗感染支持（头孢类抗生素）治疗，排除手术禁忌症，给予充分的术前准备后，于2010年4月1日在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术后暂禁食、置鼻胃管持续胃肠减压、营养支持、抗感染（头孢替唑）、止血（氨甲环酸）等对症治疗。病理检查示：急性坏疽性阑尾炎。4月8日切口拆线，愈合好，无红肿无渗出，治愈出院。 　　2.护理 　　2.1护理诊断及合作性问题 　　2.1.1恐惧/焦虑。 　　与身体不适、病情严重、担心预后有关。 　　2.1.2腹痛、腹胀。 　　与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关。 　　2.1.3体温过高。 　　与腹腔感染、毒素吸收有关。 　　2.1.4体液不足。 　　与腹膜腔内大量渗出、高热、体液丢失有关。 　　2.1.5潜在并发症。 　　腹腔脓肿、脓毒症等。 　　2.2护理目标 　　2.2.1恐惧/焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理。 　　2.2.2腹痛、腹胀等不适症状减轻或缓解。 　　2.2.3病人体温得以控制并逐渐降至正常范围。 　　2.2.4病人水、电解质得以维持平衡，未发生酸碱失衡。 　　2.2.5能及时发现并发症的发生并积极配合医生进行处理。 　　2.3护理措施 　　2.3.1手术前护理。 　　2.3.1.1心理护理。由于发病突然、病情重，病人产生恐惧、焦虑的情绪，应为病人提供安静舒适的环境，做好解释工作，稳定病人及其家属的情绪，并介绍有关腹膜炎的知识，使其能积极配合治疗和护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。 　　2.3.1.2“卧”。卧位，病人可取半卧位，减少渗出液吸收和减轻中毒症状；膈肌下降，腹肌放松，有利于呼吸和循环；鼓励病人活动下肢，预防下肢深静脉血栓形成。 　　2.3.1.3“禁”。禁食，可减少胃肠道内容物继续流入腹腔，减轻胃肠内积气，有利于控制感染的扩散。必须待肠蠕动恢复后，才可开始进食。 　　2.3.1.4“减”。胃肠减压，可减少胃肠道内积气、积液，减少胃肠道内容物继续漏出，流入腹腔，有利于减轻腹胀，使炎症局限和吸收，促进胃肠道功能恢复。 　　2.3.1.5“补”。营养支持，病人在炎症、应激状态下，分解代谢旺盛，应补充足够的营养物质来满足机体的需要。 　　2.3.1.6“抗”。控制感染及对症治疗，根据细菌培养及药敏结果选用抗生素。 　　2.3.1.7“观”。病情观察，严密观察病人生命体征、腹部症状及体征的变化，准确记录24小时出入量，必要时定时监测中心静脉压、血清电解质、血气分析等。 　　2.3.1.8做好腹部手术前常规准备，如皮肤的准备、留置尿管等。 　　2.3.2手术后护理 　　2.3.2.1卧位。病人回病房后，给予平卧6小时后取半卧位，并鼓励病人床上活动，以促进胃肠功能恢复，预防肠粘连。注意保护腹腔引流管。 　　2.3.2.2禁食、胃肠减压、补液及营养支持。术后继续禁食、胃肠减压，补充水、电解质、维生素及蛋白质等，必要时给予肠外营养支持，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，逐渐恢复经口饮食。 　　2.3.2.3控制感染。继续应用有效抗生素，进一步控制腹腔内感染。 　　2.3.2.4病情观察。术后继续监测生命体征、尿量及腹部体征的变化，并观察有无脱水、休克和代谢紊乱情况，了解有无膈下或盆腔脓肿的表现，发现异常情况，及时通知医师，并协助处理。 　　2.3.2.