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大肠埃希菌产生耐药性的相关因素分析 作者：马丽君,王会丽 单位：河北省唐山市中医院,河北 唐山 【摘要】目的 探讨大肠埃希菌对头孢他啶、环丙沙星产生耐药性的相关影响因素，为预防及延缓耐药菌的产生，早期制定治疗方案，合理应用抗生素提供依据。方法 以2004年1月1日～2005年12月31日该院分离出的186株大肠埃希菌为研究对象。对患者病历做回顾性调查。在单因素分析的基础上，以是否耐药为因变量，用Logistic逐步回归分析有关因素与细菌耐药的关系。结果 单因素分析表明，大肠埃希菌耐头孢他啶（ceftazidime，CAZ）、环丙沙星（ciprofloxacin，CIP）的影响因素不尽相同，而多因素分析显示，大肠埃希菌耐CAZ、CIP的共同因素为年龄ge;60岁，住院时间ge;3 w；耐CIP的另一重要因素是混合感染。结论 高龄、住院时间长、抗生素使用时间长、侵袭性操作时间长、多种菌混合感染是大肠埃希菌耐药的主要影响因素。应采取相应措施，控制耐药菌产生。 【关键词】 大肠埃希氏菌；头孢他啶；环丙沙星；耐药；因素分析 大肠埃希菌是引起医院感染的重要致病菌之一，且对抗生素的耐药性日趋严重〔1，2〕。细菌耐药的影响因素较复杂，耐药性是微生物、病人、医院环境，治疗措施、包括抗生素的使用和感染控制手段等多因素相互作用而产生的，且不同地区、不同医院的耐药性有差异〔3〕。目前，国内对大肠埃希菌耐药因素研究大多局限在某一两个方面〔4～6〕，从整体的流行病学角度还有待研究。大肠埃希菌是本院检出的最多的耐药菌，头孢他啶(CAZ)、环丙沙星(CIP)是常用首选抗生素〔7〕，因此本研究从流行病学角度对其进行了耐药影响因素的分析，对临床早期制定治疗方案、合理应用抗生素提供依据；为提高感染治愈率及防止新的耐药菌产生和流行具有重要意义。 1 对象与方法 1.1 研究对象 以2004年1月1日～2005年12月31日唐山市中医院细菌培养及药敏试验分离出的186株大肠埃希菌（分离出的致病菌为至少对1种抗生素耐药的致病菌，故称为耐药菌）为本次研究对象。同一患者两周内同一部位分离出的同一种耐药菌视为1株。根据选择对象的病案号，使用设计好的调查表对研究对象的患者病历进行调查并记录结果。 1.2 方法 1.2.1 细菌培养及药敏试验方法 采用MH培养基琼脂扩散贴纸片法进行。①质控菌株为大肠埃希菌均系卫生部临检中心提供。②抗生素药敏纸片包括：CAZ、CIP，均购自中国生物制品有限公司。③药敏结果按2002年NCCLS标准。 1.2.2 临床资料采集 调查2年内做细菌培养及药敏试验的所有患者的病历，内容包括以下指标：①一般情况：包括姓名、科室、年龄、性别、职业、住址、不良习惯、既往病史等。②住院情况：包括入院情况、入院诊断、意识状态、精神状况、睡眠情况、是否有院内感染、是否混合感染等。③侵袭性操作：包括气管切开、气管插管、中心静脉插管、鼻饲胃管、留置尿管、手术等，按应用与否记；各种侵袭性操作时间按3个变量统计。④药物治疗：分抗酸剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、中草药、抗生素、其他联合用药的使用，按应用与否记；抗生素的使用时间按5个变量统计。⑤住院时间：记录从入院之日起到分离出致病菌之日止的住院天数，住院天数按3个变量统计。⑥耐药菌检出情况，如耐药菌种类、标本、检出时间及药敏结果。 1.3 质量控制 细菌培养及药敏试验使用的仪器、检验人员2年内固定，2年中使用同一厂家的试剂，进行病历预调查，保证设计的合理性和调查的可操作性。病历保存完整。调查结果记录完毕现场审核，保证数据质量。 1.4 统计学处理 全部资料使用SPSS10.0分析软件进行统计分析处理。描述性分析、单因素分析用chi;2检验，在描述性分析和单因素分析的基础上，选择具有差异显著的因素，进行多因素Logistic回归分析。 2 结 果 2.1 大肠埃希菌对CAZ,CIP产生耐药性的影响因素 分别以CAZ、CIP做药敏试验。大肠埃希菌对CAZ，CIP分别以各自耐药组和敏感组做比较，分析临床因素对大肠埃希菌耐药性的影响。 2.1.1 年龄的影响 按年龄＜60岁、年龄ge;60岁分为两组，比较两组间的耐药率，结果显示ge;60岁组大肠埃希菌对CAZ、CIP产生耐药率显著高于＜60岁组（CAZ：chi;2=17.920，P=0.000；CIP：chi;2=6.301，P=0.023）。 2.1.2 性别的影响 按性别分为男、女两组，对CAZ男性耐药率为50%，女性为25%，男性耐药率显著高于女性(chi;2=11.462，P=0.001)；而对CIP男女之间耐药率差异不显著（P=0.531）。 2.1.3 职业的影响 大肠埃希菌对CAZ、CIP的耐药率在不同职业患者中，干部的耐药率明显高于其他职业者（