大肠埃希菌产超广谱β.docVIP

大肠埃希菌产超广谱β 【关键词】 ,大肠埃希菌；ESBLs；K ［关键词］ 大肠埃希菌；ESBLs；KB法 超广谱β内酰胺酶(Extended Spectrum βlactamases，ESBLs)由质粒介导，可在菌株间转移和传播，产ESBLs菌株不但对β内酰胺类抗生素耐药，也对氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物耐药［1］，给临床抗感染治疗带来很大困难。我们通过前瞻性监测大肠埃希菌产ESBLs的情况，对产ESBLs菌感染者进行临床调查，着重对大肠埃希菌ESBLs与抗生素使用间的关系进行分析研究，提醒临床医生注意合理使用抗感染药物，防止ESBLs的产生与传播。我院2002年2月至2005年11月分离的654株大肠埃希菌通过表型确证试验，有222株ESBLs，阳性率33.9%，与文献报道基本一致，用KB纸片扩散法进行药敏实验，现将药敏结果报告如下。 1 材料与方法 1.1 培养基 mueuerhinton琼脂(oxoid)。 1.2 药敏纸片 氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、头孢唑林、头孢呋肟、头孢他定、头孢噻肟、胺曲南、亚胺硫霉素、庆大霉素、丁胺卡那、氟哌酸、复方新诺明、头孢克洛、氟罗沙星、头孢西丁、头孢吡肟、头孢他定/克拉维酸、头孢噻肟/克拉维酸，均为(Oxoid)用大肠埃希菌ATCC 25922作质控。 1.3 标本来源 654株ESBLs分离自住院及门诊患者的血液、痰、尿、咽拭子及各种脓性分泌物、脑脊液等。 1.4 菌种鉴定 按FOUTUNE.IMS操作要求接种试剂板条；杭州天和微生物试剂有限公司的肠杆菌科细菌生化编码鉴定管(GYZ15e)。 1.5 ESBLs鉴定方法 表型确证实验，按标准纸片扩散法药敏实验，将菌液涂布到MH平板后，分别贴头孢他定(30 μg)和头孢他定(30 μg)+克拉维酸(10 μg)纸片，或头孢噻肟(30 μg)和头孢噻肟(30 μg)+克拉维酸(10 μg)纸片，各纸片之间的间距≥24 mm,35℃孵育18 h～24 h观察结果，当任何一个药物再加入克拉维酸后，抑菌直径与不加克拉维酸的抑菌圈相比增大超过5 mm时为ESBLs［2］。 1.6 药敏实验 采用KB法结果按NCCLS 2000年公布的标准判断。 2 结果 2.1 654株大肠埃希菌中ESBLs222株具体药敏 见表1。 表1 222株ESBLs大肠埃希菌体外抗生素敏感率(略) 2.2 分析 结果表明亚胺硫霉素、头孢西丁、头孢吡肟的敏感率最高。产ESBLs菌感染者的治疗目前所有文献报道碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、美罗培南)对ESBLs最有效，可作为首选药物，本实验中药敏结果也证实这一点。其次头孢菌素类抗生素(头孢西丁、头孢美唑和头孢替坦)对ESBLs也有一定作用。由大肠埃希菌产生的ESBLs大多是由TEM1、TEM2和SHV1点突变而来，称A类ESBLs，能水解第三代头孢，即使个别菌株体外试验敏感，但体内疗效不佳，对确认的ESBLs菌株感染，即使药敏对第三代头孢菌素敏感，也不可使用。 3 讨论 大肠埃希菌是产生质粒介导的超广谱β内酰胺酶的代表菌株，ESBLs除可水解青霉素类和第一、二代头孢菌素类抗生素外，还可水解第三代头孢菌素类及单环β内酰胺类抗生素(胺曲南)，临床研究证明，部分一、二、三代头孢菌素类即使体外敏感，体内仍是无效的，但对头霉素类和碳青霉素类抗生素没影响。治疗上可用头霉素类抗生素(如头孢西丁)，碳青霉烯类抗生素(如亚胺硫霉素)，第四代头孢菌素类抗生素(如头孢吡肟)，大剂量β内酰胺酶类抗生素+酶抑制剂(哌拉西林/三唑巴坦),但应注意四代头孢的耐药率、林庆安等［3］报道，亚胺硫霉素和头孢美唑是治疗产ESBLs菌所致感染的最有效抗生素。由于抗生素具有明显的选择性压力，合理应用抗生素则是对抗多重耐药菌的重要手段。根据药敏结果和疾病的发展规律调整、使用抗感染药，对ESBLs菌进行密切监测，对检出产ESBLs菌感染的患者提请临床加强消毒隔离，防止交叉感染。严重的基础病、高龄、机体免疫力低下、长期住院者是ESBLs菌感染的易感宿主，皮质激素、化疗及介入性疗法是ESBLs感染的高危因素。滥用抗感染药是产生ESBLs的重要因素，合理使用抗感染药是防止ESBLs产生的主要措施。 参考文献： ［1］ 王志军，倪语星.肠杆菌科细菌超广谱β内酰胺酶的检测［J］.上海医学检验杂志，2000，15(2):101103. ［2］ 周庭银，赵虎，倪语星，等.微生物学诊断与图解［M］.上海：上海科技出版社，2001. ［3］ 林庆安，罗文侗，修清玉，等.上海部分地区肠杆菌科细菌产超光谱β内酰胺酶情况及药敏监测［J］.中华结核和呼吸杂志，2000，23(7)：420. (淄博市张店区人民医院，山东 淄博 255025) 作者：张修亮