女性生殖器感染性疾病诊治的进展.docVIP

女性生殖器感染性疾病诊治的进展 作者：齐纪 单位：吉林省白城市洮北区计划生育指导所 137000 【关键词】 女性生殖器 感染性疾病 诊治的进展 　　女性生殖器感染是妇女常见病之一，主要有阴道炎；宫颈糜烂、盆腔炎等。近年来发病率逐年上升，疾病的发展呈现多样性，而且致病菌谱随着检测的先进性也发生了很大的变化，已成为妇科最普遍最突出的问题，这些疾病严重危害了妇女的健康和生命。应予以重视，现将近年来有关女性生殖器感染几种常见病的诊断与治疗新进展综述如下。 　　1 阴道炎 　　依据感染病原菌种的不同，可分为念珠菌感染性阴道炎、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎。 　　1.1念珠菌性阴道炎 　　是一种常见的阴道炎，据统计[1]约10％非孕妇及30％孕妇阴道中寄生有白色念珠菌，约75％生育年龄的妇女至少有一次发病，国内报导仅次于厌氧菌性阴道炎。 　　1.1.1 诊断依据 临床表现：为外阴瘙痒，灼痛，急性发作时坐卧不安，痛苦异常，常在夜间痒醒，并有尿频尿痛及性交痛感。白带增多，典型的白带呈现白色稠厚豆渣样：妇检；小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色膜状物，擦除后露出红色黏膜面，急性期可见受损糜烂面及浅溃疡。阴道分泌物中找到白色念珠菌即可诊断。 　　1.1.2 治疗方法[2]①去除病因，对使用过的衣裤、被褥、毛巾及接触过的物品进行消毒处理；②改变阴道酸碱度，如用2％-4％碳酸氢钠溶液冲洗阴道或坐浴，每日2次，10d为一疗程；③局部选用咪康唑栓剂、克霉唑栓或制霉栓，每晚1粒，放置阴道，7d一疗程;④全身用药：可选用口服伊曲康唑200mg，每日1次，口服，3-5d一疗程或氟康唑150mg顿服，或酮康唑200mg，每日1次，口服，连用5日一疗程，对顽固性者可加大药量及应用时间，如氟康唑150mg，每日1次，连服5d，然后每2周单次给予150mg，连用3-6个月。 　　1.2 细菌性阴道炎 　　1.2.1临床表现 阴道分泌物增多，呈灰白色或灰黄色，稀薄有腥臭味，伴有外阴瘙痒及灼热感，妇检可见阴道口分泌物流出，可闻到恶臭气味。细菌性阴道炎，往往引起宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠及不孕症。实验室检查，可找到线索细胞，即阴道脱落的表层细胞，边缘附着有大量颗粒物质，以致细胞边缘不清，呈锯齿状，即加德纳细菌感染[3]。 　　1.2.2治疗 首选药物为甲哨唑400mg，每日2-3次，一般7d一疗程，或单次给予2g，必要时24-48h重复给药一次；局部用甲硝唑400mg阴道放置，每日1次，共7d，近期疗效可达83％-91％[2]。 　　1.3滴虫性阴道炎 　　1.3.1临床表现 20％-50％患者无症状，称为带虫者，潜伏期4-8d，炎症发作期，阴道分泌物异常增多，为稀薄泡沫状白带，外阴瘙痒，若有混合感染，则呈脓性有臭味，有的伴有阴道口和外阴灼热痒痛，性交疼痛，有尿频、尿痛、尿血等症状。分泌物中可找到滴虫。 　　1.3.2治疗 ①全身用药：甲硝唑200mg口服，每日3次，7d一疗程。②局部用药：先用0.5％醋酸稀释液中洗阴道，然后将甲硝唑片200mg塞入阴道，每日1次，10d一疗程。 　　1.4老年性阴道炎 　　常见于绝经后，因为卵巢功能衰退，雌激素水平降低，导致上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值增高，局部抵抗力降低，病菌容易入侵繁殖，而产生炎症，约占绝经后妇女的30％，主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，灼热感。治疗方法：目前认为雌激素替代治疗能有效控制老年性阴道炎的发展，其次针对病原体给予抗生素治疗。 　　2 宫颈糜烂 　　2.1诊断标准 　　①根据糜烂面积分为三度，轻度(1度)糜烂面积小于子宫颈面积的1／3；中度(Ⅱ度)糜烂面积占宫颈面积的1／3-2／3；重度(Ⅲ度)糜烂面积大于宫颈面积的2／3；②根据糜烂深浅度分为三型。单纯型：糜烂面尚平坦；颗粒型：糜烂面呈凹凸不平的颗粒状：乳头型：糜烂面凹凸不平呈乳头状改变。 　　2.2治疗 　　2.2.1外治 ①爱宝疗疗法[3]：爱宝疗是一种水溶性红色棕色液体，对病变组织有选择性破坏作用，引起坏死凝结脱落，刺激肉芽组织增生，加速表皮覆盖，还有杀灭病菌的作用。②奥平(amdash;干扰素栓)于月经干净后1-3d开始用药，睡前阴道置入药栓于后穹窿处，隔日1次，6次为一疗程。 　　2.2.2全身治疗 宫颈糜烂，宫颈炎发病较复杂，感染的病原体也是多变的，除细菌性感染之外，近年来发现生殖道衣原体、支原体感染率逐渐上升。姜丽[4]等报导从门诊96例宫颈糜烂患者的宫颈分泌物中检查发现衣原体阳性者12例；支原体阳性者80例；衣原体、支原体混合阳性者4例。该文在治疗方面探索大小剂量的仁苏罗红霉素口服与局部联合用药来提高疗效。 　　3 盆腔炎 　　3.1 急性淋菌性盆腔炎 　　3.1.1诊断要点 下腹部有持续性疼痛或下腹