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妇产科术后肺栓塞3 例 【关键词】 妇产科 例1，女，21 岁，G1P0。主因停经9＋月，腹痛2＋h，于2006年7月22日2：40入院。查体：体温36.6℃，脉搏82次/min，呼吸20次/min，血压153/94 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。心肺等均无异常，腹围110 cm，宫高42 cm，胎心分别为142、128次/min，先露：头，有不规律宫缩。B超提示：宫内双胎。尿常规检查：尿蛋白()。心电图正常。入院诊断：宫内妊娠34＋5周，G1P0；妊娠高血压疾病；双胎妊娠。治疗：解痉、降压、镇静、促胎肺成熟。于2006年7月24日10：00行剖宫产术，手术顺利，出血不多，早产儿转儿科。于7月26日16：50下床活动后患者突然出现心慌、气短、气憋、呼吸困难、紫绀。查体：体温36.6℃，脉搏135次/min，呼吸30次/min，血压128/86 mmHg。呼吸音粗，未闻及口罗音。心率135次/min，心律齐，无杂音。立即平卧位，吸氧，去乙酰毛花苷0.2 mg入小壶，氨苯碱0.125 g静脉滴注。CT胸部扫描，左下肺见类三角形及条状不规则形高密度影，边缘较清楚，CT诊断左下肺栓塞。实验室检查D2聚体(＋)。心电图窦性心动过速。及时肝素抗凝，低分子肝素钙5 000 U皮下注射，12 h1次。疏血通扩血管，沐舒坦化痰，持续低浓度吸氧和强心等对症支持治疗，术后12 d痊愈出院。 例2，患者，女，23 岁，G1P0，主因停经9＋个月，双下肢水肿1＋月，头痛3 d，于2006年12月23日15：00入院。查体：体温36.5℃，脉搏104分/min，呼吸20分/min，血压159/111 mmHg。心肺无异常。腹围100 cm，宫高38 cm，胎心为140次/min，无宫缩，双下肢明显水肿，心电图正常，尿常规蛋白()。诊断：宫内妊娠37＋4周，G1P0；重度先兆子痫。治疗：解痉、降压、镇静。于2006年12月24日10：00行剖宫产术，手术顺利，出血不多。于26日13：00用力大便后，出现呼吸困难、心慌、气喘。查体：体温37℃，脉搏146次/min，呼吸30次/min，血压125/86 mmHg。双肺可闻细小口罗音，心率增快116次/min，律齐，无杂音。立即卧床休息，吸氧，去乙酰毛花苷0.2 mg、呋塞米40 mg入小壶，CT胸部扫描：左肺下叶及右肺下叶后基底段呈楔形不均匀实变，边缘清。D2聚体(＋)，心电图正常，按上述治疗，术后2周痊愈出院。 例3，患者，女，80 岁。主因体检发现卵巢囊肿1 d，于2007年3月10日入院，查体：体温36.7℃，脉搏68次/min，呼吸20次/min，血压130/83 mmHg。心肺无异常。腹软，肝脾不大，未触及包块，无移动性浊音。B超提示右侧卵巢囊肿。入院诊断：右侧卵巢囊肿。于2007年3月12日上午行右卵巢囊肿切除术，手术顺利，安返病房。于13日15：30出现气憋、胸痛。查体：心肺未闻及异常，给予吸氧后好转，17：00又出现上述症状，且口唇发紫，请内科会诊排除心肺梗死，支持肺栓塞诊断，因为患者年龄偏大，术后时间短，不宜多搬动，未行CT扫描，D2聚体(＋)，心电图正常，按前面肺栓塞治疗，3 d后症状消失，10 d后痊愈出院。 讨 论 血栓栓塞性肺疾病是多种危险因素相互作用的结果。肺栓塞的临床症状轻重不一，从一过性气短到急性肺源性心脏病，甚至猝死。肺栓塞发生时临床表现取决于栓子栓塞的部位及栓子的大小。小的栓塞，某些可无临床症状，尤其是栓塞在肺血管的终末端时，但在小的血栓形成的基础上血块逐渐扩大，成为大的栓子，因此，可出现进行性呼吸困难。中等大小的动脉栓塞，可发生胸部不适，气短、胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困难等呼吸系统的症状或明显的焦虑不安。查体可有呼吸加快、心率加快、紫绀、胸膜摩擦音、肺部口罗音等体征，这些症状及体征的存在表明有肺栓塞的可能性，尤其是持续气短时要引起注意。呼吸过快也是常存在的表现，多数病例心电图正常。大的动脉栓塞出现突然呼吸困难，烦躁不安，出冷汗、晕厥、休克等急性右心衰竭的症状甚至突然死亡。1997年美国妇产科学会报道，主要的临床表现呼吸过快(89％)、气短(81％)、胸痛(72％)、不安(59％)、咳嗽(54％)、心动过速(43％)、咳血(34)［1］。基层医院医生只能根据上述的临床症状、体征和主要的CT检查和相关的实验室检查如：D2聚体(＋)、心肌酶系列，以及治疗结果来验证诊断。上述3 例患者，经过密切观察及时诊断和恰当的治疗均取得良好效果，当然也和本身发生肺栓塞症状较轻有关。因为肺栓塞是妇科术后严重的并发症，故一定要引起重视，不能延误诊断，不能失去恰当的治疗机会，避免给患者造成无法弥补的后果。 【参考文献】 ［1］周应芳，杨慧霞，等.妇产科热点问题