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妇科腹腔内出血130例临床分析 浙江中西医结合杂志 2000年第10期第10卷 经验交流 作者：王直桂 单位：王直桂（浙江省临海市妇幼保健院　临海 317000） 　　我院近年共收治妇科腹腔内出血130例，均治愈出院，现报道如下。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料　我院从1996年1月～1998年12月，共收治妇科腹腔内出血130例，年龄16～48岁，平均32岁。行手术治疗122例(其中输卵管妊娠破裂及流产型100例，输卵管炎5例，黄体破裂、卵泡破裂13例，巧克力囊肿破裂2例，卵巢妊娠破裂2例，均为病理切片证实)。中西医结合非手术治疗8例(其中5例诊断宫外孕，3例诊断为卵泡破裂)。 　　1.2　诊断要点　①病史：130例均有腹痛史，大多数有不孕史及盆腔炎症病史。宫外孕患者大多有停经史及阴道不规则出血史。②体征：因宫外孕及卵巢破裂出血速度及出血量的不同，其临床表现也各有差异。其中96例(73.8%)有不同程度的贫血，入院时处于休克状态。但输卵管炎及卵泡破裂出血量少，呈轻度贫血，无一例休克。2例巧克力囊肿破裂无休克症状，但腹痛剧烈，腹膜刺激症状明显。③妇科检查：输卵管炎者盆腔未触及包块，两侧附件压痛明显。宫外孕患者子宫略大于正常，内出血多者可有漂浮感，多数患者盆腔可触及包块，压痛，宫颈举痛明显。卵巢破裂或巧克力囊肿破裂者，附件触痛明显，可触及不具体包块，子宫活动度差。④B超检查：宫外孕者多数可在附件区观察到类妊娠囊性回声，同时可观察到回声不均的不规则包块，边界不具体，腹腔内可见液性暗区。卵巢破裂者可观察到卵巢增大，外形不规则。输卵管炎者仅见输卵管增粗。后穹窿穿刺宫外孕、卵巢破裂及输卵管炎，均抽出不凝暗红血液。巧克力囊肿破裂，穿刺液为巧克力样液。 　　2　方法与结果 　　手术治疗122例。输卵管妊娠破裂及流产型100例中85例行患侧输卵管切除术，15例因年轻无子女行输卵管修补术，保留患侧输卵管。另2例卵巢妊娠行部分卵巢切除术。黄体破裂及卵泡破裂13例中，2例行附件切除术，其余均行修补术。出血性输卵管炎5例，均行患侧输卵管切除术。巧克力囊肿破裂2例行患侧附件切除术 　　中西医结合非手术治疗8例，予抗炎、止血保守治疗。中药以仙鹤草、血余炭、榔榆炭、白芨等煎液内服。 　　本组手术治疗及保守治疗均获得成功，治愈率为100%。 　　3　讨　论 　　根据症状、体征及辅助检查，对宫外孕的诊断比较容易明确。而卵巢破裂，包括卵巢、黄体或卵泡破裂，破裂口表面血管断裂出血者，无停经史，结合尿hcG及B超检查，术前多数能作出诊断，但由于月经周期不规则，极易误诊为宫外孕。 　　出血性输卵管炎，近年报道有逐渐增多趋势［1］。其病因至今仍不十分清楚，但多数有宫腔操作史及盆腔炎史。由于对本病认识不足，5例被误诊为宫外孕行手术治疗。巧克力囊肿破裂后，腹膜刺激症状明显，多有痛经及不孕史及盆腔包块史，由于出血不多，易误诊卵巢囊肿扭转［2］。 参考文献 　　1，林美华.出血性输卵管炎33例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1989，5(5)：239 　　2，刘大巧.妇科腹腔内出血238例的诊断和鉴别诊断.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(12)：752 收稿日期：2000-06-13