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妇科恶性肿瘤误诊病例分析 作者：张靖等 单位：陕西榆林市卫生学校 关键词：恶性肿瘤 1 调查资料 1.1 一般资料：我院2002～2008 年间收治的院外首诊误诊误治妇科常见恶性肿瘤患者43 例（卵巢癌16 例、子宫内膜癌13例、宫颈癌14 例），其中年龄最小24 岁，年龄最大62 岁，平均年龄40.6 岁。有31 例患者转入我院后行补救手术治疗。 1.2 疾病种类：经病理证实43 例患者中卵巢癌16 例，子宫内膜癌13 例，宫颈癌14 例。 1.3 转院原因：主要为病情未得到规范、彻底的治疗，需要进一步诊治，而院外治疗条件受限，患者及家属要求等。 2 结果 2.1 诊疗结果：43 例患者中16 例卵巢癌误诊，占37.2%；13 例子宫内膜癌误诊，占30.2%；14 例宫颈癌误诊，占32.6%。妇科常见恶性肿瘤误诊误治发生的次序基本为：卵巢癌高于宫颈癌高于子宫内膜癌。16 例卵巢癌误诊患者中5 例有院外首次手术病理分期资料、15 例患者在我院进行再分期手术，术后相对院外，5例具有首次手术病理分期的患者，1例期别升级、4 例维持不变。14 例误诊患者转入我院后11 例进行补救手术治疗（其中9例行补救根治术，2 例行姑息手术），占78.6%。13 例误诊患者转入我院后5 例依病情进行再分期手术，指导后续治疗。其余8 例误诊患者，5例因患者本人或家人拒绝再次手术而选择直接化学治疗、2 例因得知病情后放弃治疗、1 例无法行补救手术治疗。 2.2 补救手术治疗情况：43 例院外首诊误诊误治患者中31 例进行了补救手术治疗（包括卵巢癌15 例、子宫内膜癌5 例、宫颈癌11 例）。通过统计分析发现补救手术的出血量为80 毫升～150 毫升，手术时间为1.5 小时～2 小时，仅一例宫颈癌患者进行补救根治术后出现膀胱功能障碍，恢复时间d 大于2 周，一个月恢复正常，无一例出现严重并发症，见表1。 注：31 例补救手术患者仅一例宫颈癌患者术后出现膀胱功能障碍，1 个月恢复正常。 3 讨论 从本资料可见在发生首诊误诊误治的医疗机构中基层医院所占比率较高，并且以非妇科肿瘤专科首诊误诊误治居首位。分析原因可见：①由于妇科恶性肿瘤发生的部位及其特有的肿瘤生物学行为，使确定诊断存在一定困难；再者由于妇科恶性肿瘤患者在所就诊医院相对就诊率低，容易使医师对恶性肿瘤的发生放松警惕性，发现异常临床症状及体征而仅考虑常见病可能。本文一些妇科恶性肿瘤伴随良性病变时就忽视了恶性肿瘤的诊断，如子宫内膜癌伴随子宫肌瘤。②首诊未进行详尽的病史采集，对患者的阳性体征把握不全面，未进行一些相关的、必要的、有价值的辅助检查，突出表现在卵巢恶性肿瘤的误诊。③因某些具体条件限制而无法遵循行之有效的诊疗程序，导致患者术前误诊，从而进行不恰当的治疗。比如术前宫颈细胞学检查及诊断性刮宫。④手术时对术中的具体情况把握不够，主观及客观的应变能力不足而导致不规范的治疗。⑤就目前而言，现行的肿瘤诊治规范对这方面针对性的专项指导内容叙述较少。 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。