妇科腹腔内出血206例临床分析.docVIP

妇科腹腔内出血206例临床分析 【关键词】 卵巢破裂 【摘要】 目的 明确妇科疾病内出血的临床特征，以提高早期诊断率，减少误诊误治。方法 对我院1999年5月～2003年5月间收治的妇科腹腔内出血206例急诊手术进行回顾性分析。结果 异位妊娠163例，占79.1%。卵巢破裂28例，占13.6%。卵巢巧克力囊肿破裂8例，占3.9%。出血性输卵管炎5例，占2.4%。浆膜下子宫肌瘤血管破裂出血2例，占0.97%。内出血达200～3000ml。入院时206例患者中休克134例，占65%。因抢救及时无一例死亡。结论 妇科腹腔内出血疾病的早期诊断和治疗应该受到重视，尤其是异位妊娠和卵巢破裂。 关键词 腹腔内出血 异位妊娠 卵巢破裂 妇科腹腔内出血是常见的急腹症。尤以异位妊娠和卵巢破裂所致腹腔内出血是妇科常见的急症。依次为卵巢巧克力囊肿破裂，出血性输卵管炎，以及罕见的浆膜下子宫肌瘤血管破裂等，现对我院近年收治的206例急性腹腔内出血进行回顾性分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院妇科自1999年5月～2003年5月共收治因腹腔内出血急诊入院患者共206例。其中异位妊娠163例，占79.1%。卵巢破裂28例，占13.6%。卵巢巧克力囊肿破裂8例，占3.9%。出血性输卵管炎5例，占2.4%。浆膜下子宫肌瘤血管破裂出血2例，占0.97%。 1.2 诊断及鉴别诊断 1.2.1 病史 异位妊娠有35～86天停经史154例，占94.5%。尿HCG（+）139例，占85.3%。其余均无停经史。腹痛均有，以输卵管妊娠破裂的腹痛最剧烈，常为撕裂样疼痛。依次为卵巢破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、出血性输卵管炎、子宫肌瘤血管破裂出血。阴道不规则流血1～65天，异位妊娠124例，占76.1%。出血性输卵管炎2例占40%，出血性输卵管炎人流史1例，取环后1例。卵巢破裂性生活后发病93例，占32.1%，卵巢巧克力囊肿破裂经期发病3例，占37.5%。 1.2.2 体征 根据腹腔内出血的量和速度不同，其临床表现亦有差异，均有不同程度的贫血貌。由于异位妊娠出血量多、快，其中有123例（75.5%）入院时处于休克状态。卵巢破裂入院时9例（32.1%）处于休克状态。浆膜下子宫肌瘤血管破裂2例均已休克。卵巢巧克力囊肿破裂内出血少，但急腹症明显易与外科疾病相混淆。 1.2.3 妇科检查 异位妊娠子宫略大于正常，内出血时多有漂浮感，后穹窿饱满。90%以上患者附件区可触及不整形包块，压痛明显。28例卵巢破裂中除腹腔内出血无其他体征。出血性输卵管炎除压痛外，盆腔无明显阳性体征。卵巢巧克力囊肿均可能触及不整形包块，不活动，5例触及子宫直肠凹硬结触痛。2例子宫肌瘤血管破裂均触及增大子宫及子宫关系密切包块。 1.2.4 B超检查 由于患者大多数急诊入院，病情重，诊断明确163例异位妊娠仅有67例行B超检查，均报告患侧或陶氏腔回声不均的不规则包块，边界不清。12例附件区明显“双环征”，7例有胚芽，腹盆腔内见大量液性暗区。28例卵巢破裂有11例B超发现卵巢比正常大，盆腹腔积液。5例出血性输卵管炎均B超发现3例输卵管增粗。7例卵巢巧克力囊肿B超示双侧附件包块3例，单侧包块4例。浆膜下子宫肌瘤1例B超报告子宫肌瘤，盆腔实质性包块。 1.3 方法 根据病情206例均行急诊剖腹探查术。 2 结果 2.1 异位妊娠 经剖腹探查发现85例输卵管妊娠破裂，78例输卵管妊娠流产，均行患侧输卵管切除术。内出血量约200～3000ml，自体血回输106例，回输血量约200～1200ml。同时行对侧输卵管结扎36例。 2.2 卵巢破裂11例采用“3-0”肠线缝合破口止血，17例破口大卵巢上有瘀血，行卵巢部分切除术。 2.3 卵巢巧克力囊肿破裂 3例行附件切除术，5例行剥离术，2例合并子宫肌腺症及肌腺瘤行全子宫切除+囊肿剥离或切除术。 2.4 出血性输卵管炎 术中见双侧输卵管充血、水肿、增粗、伞端有暗红色血液流出，3例行切除术，2例出血少，清理腹腔积血未见活动性出血保留双侧输卵管。 2.5 浆膜下子宫肌瘤血管破裂 因肌瘤约如拳头大小，上为多发（肌壁间）2例均行全子宫切除术。 3 讨论 妇科腹腔内出血，异位妊娠占比例大，本文占79.1%。且发病率近年有明显上升趋势，异位妊娠与正常妊娠之比国内由1∶167～322上升至1∶56～93 ［1］ 。由于我院近年亦有β-HCG放免定量，以及彩超对异位妊娠诊断率提高，给异位妊娠的早期诊断以及内出血少的保守治疗提供了条件。文献报道误诊率为67.78% ［2］ 。我院误诊率为16%，明显低于文献报道。异位妊娠停经史、腹痛、不规则阴道流血等三联征。以及昏厥、休克、后穹窿及腹腔穿刺抽出不凝血、尿HCG（+），B超检查附件不均匀包块，基本上可