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妇科腹腔镜手术238例分析 【摘要】 目的：探讨腹腔镜在妇科手术中的应用。方法：应用腹腔腔镜手术技术治疗各种妇科常见病。结果：所有患者顺利完成手术，无中转开腹。结论：腹腔镜手术具有损伤小，疼痛轻，恢复快，住院时间短，适应证广等优点，是目前最好的妇科微创手术方式。 【关键词】 腹腔镜手术 妇科疾病 微创手术 资料和方法 2005年1月～2007年6月进行妇科腹腔镜手术共238例，年龄20～70岁，平均45.5岁；有腹部手术史者40例，子宫肌瘤68例，子宫肌腺症34例，卵巢囊肿34例，卵巢畸胎瘤24例，卵巢巧克力囊肿32例，功能性子宫出血34例，宫外孕4例，宫颈不典型增生8例。手术禁忌证：①心血管疾病及肺部病患不能耐受麻醉。②严重心律失常。③腹部肿块上界过脐水平。④过于肥胖。⑤多次腹部手术史者。 器械设备：电子腹腔镜主机、气腹机、单双极高频电凝器、光学系统、举宫器、推结棒，附件拉钩、子宫粉碎器、气腹穿刺针，套管穿刺针，手术钳、剪刀、持针器。 手术方法：采用全身麻醉，切除子宫者常规术前宫颈涂片及诊刮，排除子宫恶性病变。阴道冲洗消毒3天。常规做B超示子宫及双附件情况。 卵巢手术：术式为囊肿剥离术，附件切除术。手术步骤：①患者取仰卧位，常规消毒术野、铺巾。②取脐孔上缘，作1cm横切口，行气腹针穿刺，打开连接CO2瓶的气腹机，设置好气压13～15mmHg，连接好充气管，冲入CO2。拔出穿刺针，上提腹壁，行套管针穿刺，拔出管芯，置入腹腔镜。③查确定进入腹腔，且无脏器损伤，行右麦氏点处及对应左侧、耻骨联合上2横指左旁开3cm，各作0.5～1.5cm切口，置入手术钳。④查患侧囊肿情况及对侧附件、子宫情况，若为单纯囊肿，行囊肿剥离术；单极电凝，切开皮质，剥离囊肿，置入标本带，吸尽囊液后从左侧大切口处取出。若为囊实性占位，行患侧附件切除术，电切后置入标本带，扩大切口或分次切开后取出，术中送冰冻，皆为良性肿瘤。⑤检查术野有无出血，电凝出血点，无标本残留，放出余气，取出腹腔镜及手术钳，拔出trocar。⑥腹壁较薄、年老者缝合前鞘，余皆行皮源下缝合或外缝1针。 子宫肌瘤剔除术：①②③同上，④查子宫及双侧附件情况，于宫体上肌注催产素10U，电切肌壁剔出肌瘤，可吸收线缝合切口，肌瘤小者钳出，大者用旋切器旋切后取出。⑤⑥同上。 子宫切除术，手术步骤：①患者取截石位，常规消毒术野铺巾。②③同前，④查子宫及双侧附件情况；⑤经阴道置入直径5mm的举宫棒，经宫颈、宫腔达宫底10cm。腹腔镜下单极电凝切双侧输卵管。卵巢固有韧带（保留附件）或骨盆漏斗韧带（不保留附件者），圆韧带分离宫旁组织，打开前返腹膜，下推膀胱，打开后腹膜。⑥紧贴宫颈，用剪刀上推切断骶韧带，钳夹主韧带，剪断、缝扎。⑦应用特制的阴式拉钩沿子宫壁滑入腹腔拉住宫旁组织，张开附件拉钩、钳夹，切断，双重结扎。⑧经阴道取出子宫。若子宫较大，行两半切割法，或将肌瘤挖出，子宫缩小后取出。⑨连续缝合腹膜与阴道残端内侧缘，将两者紧贴，减少死腔及出血，达另端后反方向全层缝合阴道壁，两线在同侧打结封闭腹腔。⑩查残端无渗血，充入CO2，转入腹腔镜下查术野无渗血，无组织碎片，缝合同前⑤⑥。 手术时间：15分钟～3小时，平均1小时30分钟±32分钟,术中出血量10～300ml,平均120±80ml。 手术后情况：232例无1例盆腔脏器损伤,术后1例发生阴道残端线头排异脱落引发大出血,经再次缝合后痊愈。术后常规留置导尿管12～24小时后均可自行排尿,术后6～24小时自动肛门排气,术后6小时进流质，24小时均可下床活动，术后2例发生盆腔感染。住院时间3～5天。 随访：5例阴道残端肉芽组织增生，2例切口液化，无切口疝发生，无性生活明显不适现象。 讨论 腹腔镜下治疗妇科疾病的优点：①美观：切口小，愈合后基本不见明显切口，并无明显瘢痕形成。②愈合佳：切口液化感染明显小于开腹手术。③创伤小，肠道干扰轻，腹腔内环境干扰少，术后疼痛轻，肠蠕动快，肛门排气早，进食早。④平均住院3～5天，远优于开腹手术7～8天拆线观察后出院，明显提高了患者的生活质量。 作者：郑艳作者单位：454650河南省济源市人民医院妇产科