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妊娠早期胎盘植入误诊为滋养细胞肿瘤２例分析 【关键词】 妊娠早期胎盘植入 妊娠早期胎盘植入临床少见，其症状、体征与滋养细胞肿瘤相似，容易误诊。笔者曾遇２例误诊病例，现报道如下： １ 病历简介 例１，３４岁，因阴道不规则流血１８　ｄ，于１９９２年６月２５日入院。患者９个月前孕足月行剖宫产术，产后４个月恢复月经，末次月经为１９９２年６月７日，行经５　ｄ干净，第７　ｄ始又出现阴道流血，量多，至今阴道仍不规则流血。体查：Ｔ３６．７℃，Ｐ８１／ｍｉｎ，Ｒ１８／ｍｉｎ，ＢＰ１２／８　ｋＰａ，贫血貌。阴道内有血，宫颈光滑，子宫增大如孕２个月，质软，无压痛。Ｂ超示：子宫增大，子宫内异常光团伴宫腔积血。行诊刮术，刮出陈旧性血块。术后１　ｄ查尿ＨＣＧ定量为３８　０００　Ｕ／Ｌ（正常值＜１２０ Ｕ／Ｌ），考虑滋养细胞肿瘤可能性大而行剖腹探查术，术中见子宫如孕２个月大，质软，子宫下段膀胱腹膜反折处组织菲薄，有浆膜覆盖，分离后可见一小破裂口，裂口被糜烂组织及血块堵塞，剖开子宫见宫腔积血，破口周围肌层薄，质脆，拟“绒毛膜癌”而行次全宫切除术。术后病检示：子宫颈管妊娠并植入性胎盘。 例２，３９岁，因人流后出现阴道不规则流血２个月于１９９４年１月１４日入院。患者因停经４０　ｄ拟“早孕”于入院前２个月在外院行人流术，术后仍有恶心等反应，伴阴道流血。于入院前２０　ｄ拟“人流不全”在外院行清宫术，术中出血较多，术后阴道一直流血，量时多时少。入院体查：Ｔ３６．７　℃，Ｐ　８４／ｍｉｎ，Ｒ　２０／ｍｉｎ，ＢＰ１２／８　ｋＰａ。子宫颈着色，子宫体平位，增大如孕５０　ｄ，无压痛，质中。入院后查３次尿ＨＣＧ，最高为８４５　Ｕ／Ｌ，最低为２７０　Ｕ／Ｌ。行Ｂ超检查示：子宫增大，宫内异常光团，绒癌待排。行诊刮术，刮出物全部送病检示：坏死组织。拟“滋养细胞肿瘤”而行剖腹探查术，术中见子宫增大如孕２个月，右宫角前壁突起，紫色，面积约６　ｃｍ×６　ｃｍ，内有坏死组织及凝血块，于病灶部切开子宫肌层，取病灶内组织，行快速切片，结果示：子宫组织大部分为坏死组织及凝血块，其中可见坏死绒毛及增生滋养细胞。考虑恶性葡萄胎可能性大，故予行全子宫切除术。术后病检示：（右宫角）植入性胎盘。 ２ 讨论 ２．１ 误诊原因 （１）妊娠早期胎盘植入病例较少见，且在症状、体征上与恶性滋养细胞肿瘤有很多相似之处，如阴道不规则流血，特别于刮宫后，甚至多次刮宫后，仍有不规则阴道流血，子宫较正常者大而软。尿ＨＣＧ定量值及Ｂ超对鉴别正常妊娠与恶性滋养细胞肿瘤无特异性，术中所见病灶为糜烂组织及血块，这些都给诊断带来了许多困难。（２）临床疑诊误导病理诊断，病理误诊导致临床误诊。例２术中病灶局部组织冰冻切片结果与术后子宫病检结果不相符，复查冰冻切片，见子宫肌组织间只有一个增生滋养细胞，且增生不活跃，不足以诊断为恶性葡萄胎。 ２．２ 体会 （１）遇到可疑病例要详细询问病史，认真分析病情，注意鉴别诊断。例２两个月前曾行人流术，术中见绒毛没异变为水泡样，此点不支持恶性葡萄胎的诊断。术中行冰冻切片检查，见有滋养细胞，但有绒毛，从而可排除绒癌，应疑有胎盘植入的可能。例１的病史虽似绒癌，但如果术中行快速冰冻切片检查，则可较快明确诊断。（２）对诊断恶性滋养细胞肿瘤，彩色多普勒（ＣＤＦＩ）有一定意义［１，２］。在ＣＤＦＩ下，滋养细胞肿瘤表现为彩色血流丰富，血管集中、粗大，呈红蓝相间，五彩缤纷，并有血窦形成。以ＣＤＦＩ的血流丰富作为诊断恶性滋养细胞肿瘤的标准，其敏感性为９６．４％，特异性为９５．７％，准确性为９６．１％［１］。在临床上，如果疑诊为恶性滋养细胞肿瘤，宜行ＣＤＦＩ检查，以辅助诊断。（３）妊娠早期胎盘植入，如出血不多，无感染，可行保留子宫治疗。如刮除子宫内的胎盘组织并缝合止血，或行病灶局部切除并修补子宫，或辅以药物以促使滋养细胞变性坏死及脱落排出。目前应用于临床有效的药物有５ＦＵ、ＭＴＸ及结晶天花粉蛋白［３］。 ３ 参考文献 １ 冯春丽，雷小莹，刘瑾，等．彩色多普勒血流显像对恶性滋养细胞肿瘤的诊断价值．中华妇产科杂志，１９９６，３１：２０９ ２ 宋鸿钊，董淑英，杨秀玉．近代滋养细胞肿瘤的研究进展．中华妇产科杂志，１９９３，２８：４７６ ３ 朱关珍．植入性胎盘的保守治疗．中国实用妇科与产科杂志，１９９６，１２：２６５ （广东省湛江市湛江中心人民医院 妇产科 病理科，湛江５２４０３７） 作者：罗国群邹继彬