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妇科腹腔镜手术麻醉与监护体会 随着电视腹腔镜的广泛应用，手术范围的扩大及相应手术时间延长，对麻醉方法及麻醉期监护提出了更高要求。多数腹腔镜手术采用硬膜外麻醉。笔者对80例妇科腹腔镜手术施行麻醉与监护，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 择期妇科手术病人80例，ASAⅠ级，年龄20～44岁，体重40～63 kg。其中原发不孕症12例，继发性不孕症16例，卵巢囊肿17例，子宫内膜异位8例，宫外孕（出血50 ml）23例，子宫肌瘤4例。 1.2 麻醉方法 术前30 min均肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 mg。选择T11～12和L3～4两点或T12L1间隙硬膜外穿刺置管，试验用药为2%盐酸利多卡因5 ml，首量用药为0.2%丁卡因和1%盐酸利多卡因混合液，平均10～15 ml。阻滞平面上界至T4 46例，T5 22例，T6 12例。以后每间隔50 min再注入首次剂量1/3～2/3。阻滞平面固定后摆体位，手术取头低臀高位（截石位17例）。术中输入乳酸林格液和贺斯扩容，气腹前静注杜氟合剂1.5～2.5 ml，必要时追加。术中常规测ECG、BP、SpO2、ETCO2、HR和面罩持续吸氧。CO2以1 L/min的速度充入腹腔内，维持IAP为10～15 mm Hg。气腹时间40～120 min。 1.3 麻醉效果 阻滞平面达T5，辅以杜氟合剂后，术中安静，麻醉平稳。阻滞平面未达T5者，二氧化碳人工气腹加压至10～15 mm Hg时，患者表现皱眉、烦躁体动，甚至挣扎，需间断静注小剂量异丙酚予以解除。80例中4例血压低于术前30%，需静注麻黄素10～15 mg治疗;4例心率低于60 bpm，需静注阿托品0.25～0.5 mg治疗，此后血压、心率均维持平稳。7例术中静注异丙酚，2例出现舌后坠并腹式呼吸度过大，影响手术操作，予以安置鼻咽通气道改善。54例的ETCO2较气腹前升高，但均低于50 mm Hg。 2 体会 （1）腹腔镜手术头低臀高位和人工气腹后，因胃内压升高可导致反流和误吸，患者常有胃肠道不适。因此要求术前常规禁食6 h，禁水2 h外，宜辅用氟哌利多以取其镇吐作用。并做好相应的处理准备。偶有恶心反射，在追加小剂量杜氟合剂后好转。（2）采取宽平面硬膜外腔阻滞，再加术前禁食禁水、手术特殊体位和人工气腹等因素均影响血流动力学，使心排出量下降，血压下降，故即使扩容，也要对循环严密监测，及时处理，保持循环稳定。（3）妇科腹腔镜手术采用头低臀高位，加上气腹的形成，腹腔内脏器被推向横膈，横膈受压上移，肺扩张受阻，可引起肺顺应性下降、潮气量下降、死腔量增加、二氧化碳气体经腹腔吸收，可导致二氧化碳蓄积及高碳酸血症，硬膜外麻醉病人由于保持清醒，可自动增加呼吸频率和加大潮气量，从而使血中的二氧化碳迅速通过肺泡交换而呼出，在一定程度上可减少二氧化碳蓄积。特殊体位以及术中较多的辅助药对患者的呼吸功能可产生较大的影响。术中必须避免阻滞平面过高和辅助药用量过大，严密监测呼吸，保持呼吸道通畅，并常规面罩吸氧。必要时以施行辅助呼吸和使用鼻咽通气管。 作者：赵海燕作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市第一医院麻醉科