妇科肿瘤术后合并下肢深静脉血栓的预防及护理.docVIP

妇科肿瘤术后合并下肢深静脉血栓的预防及护理 【摘要】深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)是妇科肿瘤术后发生的严重并发症之一，妇科肿瘤术后患者DVT 的预防、观察和干预是临床护理工作的一个重要方面。本文从妇科肿瘤术后合并下肢深静脉血栓的导致因素、预防、观察及护理等方面作一阐述。 【关键词】 妇科肿瘤;静脉血栓;护理　深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是妇科肿瘤术后患者严重并发症之一，其在妇科恶性肿瘤或其他妇科疾病手术后发生率为7%～ 45%[1]。栓子脱落可致肺栓塞，而直接威胁患者生命。为了减少妇科肿瘤手术后DVT 发生，了解妇科肿瘤术后合并DVT的病因，对妇科肿瘤术后发生DVT 的高危人群进行预防，对DVT患者采取针对性护理，可有效地降低DVT 的发生率及死亡率。 1 病因 静脉血栓形成的三大因素：血流滞缓，血管内膜损伤及高凝状态。这是1856 年Virchow 提出的, 至今仍被各国学者所公认。 1.1 静脉血流滞缓 下肢静脉血流的回流靠胸腔的负压, 小腿肌肉的收缩及瓣膜防止倒流。妇科病人手术后卧床，活动明显减少, 失去肌泵的作用, 血流缓慢, 易使静脉血流淤滞在髂股静脉瓣袋及小腿肌肉的静脉丛内, 易发生深静脉血栓形成。 1.2 血管内膜损伤 血管内膜损伤后,内膜下有胶原纤维显露, 使血小板附着释放出组织活酶, 激活内外凝血系统, 而发生静脉血栓形成。静脉内膜损伤有化学性、机械性、感染性等多种因素, 临床常见原因是有刺激性药物、静脉炎。 1.3 血液的高凝状态 手术创伤后, 不仅激活外源性凝血系统, 而且损伤血管内膜, 激活血中的Ⅶ因子, 启动内源性凝血系统, 因此, 易致深静脉血栓形成。 2 预防 2.1 术前宣教 术前宣教中应增加术后早期活动的作用及重要性的详细讲解[2],介绍可供患者选择的预防方法,并当场演示。对中老年、肥胖、恶性肿瘤等DVT高危患者,我们将其作为重点术前宣教对象,教育其识别DVT的早期临床症状和体征,积极落实各项预防措施。对老年人和接受能力差的患者则反复讲解,耐心解释,直至掌握为止。 2.2 术中及术后预防性护理 2.2.1 防止下肢静脉淤滞 术后将床尾抬高20deg;, 避免屈膝半卧体位, 经常主动或被动地屈趾、踝、膝关节,鼓励患者多做深呼吸, 翻身, 每2h 1次。鼓励患者早期下床活动, 促进静脉回流, 减少下肢静脉淤滞。 2.2.2 减轻静脉壁损伤 手术操作应细致轻巧, 尽量减少组织损伤, 注意保护血管。静脉输液尽量避免采用下肢, 提高穿刺成功率, 避免在同一静脉反复穿刺, 严格无菌操作, 避免血栓性静脉炎的发生。 2.2.3 预防血液高凝状态 手术前后保持水电解质平衡, 鼓励患者多进食, 预防血液浓缩, 补足液体量。手术时注意止血, 减少预防性止血药物的应用, 对于血液高凝状态的患者可预防性应用抗凝药物, 可静滴低分子右旋糖酐, 或服用潘生丁、阿司匹林预防血栓形成。 3 急性期护理 3.1 心理疏导 患者术后出现深静脉血栓形成,下肢肿胀、疼痛,有可能认为手术失败,出现烦躁、失望,对治疗、手术产生疑问, 心理压力增加,对此护士要做好解释、安抚工作，与其分析导致DVT的原因、治疗方法以及可能出现的并发症, 使其思想稳定, 消除顾虑, 配合并接受治疗。 3.2 一般护理 绝对卧床休息, 抬高患肢45deg;并制动, 但应避免膝下垫枕过度屈髋, 注意保暖, 禁止按摩患肢, 避免用力排便, 以防止血栓脱落造成肺动脉栓塞而死亡。保持大便通畅,饮食应予高蛋白、高纤维素、易消化的食物, 避免大便干燥, 必要时可服缓泻剂。注意双下肢的皮温变化, 在急性期定期用皮尺量下肢周径以判断肢体有无进行性肿胀, 水肿期间给低盐高蛋白饮食, 以防止水肿的进一步发展。每2h更换肢体受压部位, 防止长时间缺血而发生褥疮, 但动作要轻柔。 3.3 溶栓治疗 静脉血栓形成后可使用皮下注射速避凝, 于腹壁前外侧, 左右交替进行，0.5ml/次,每天2 次。用药后观察有无临床出血倾向或出血发生, 观察牙龈、鼻衄、伤口渗血或血肿、 泌尿道或消化道出血, 要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血迹象。早期用低分右旋糖酐, 有降低血小板的粘附和聚集功能, 每天500ml。复方丹参20～30ml静脉点滴, 7～10天为1个疗程, 同时口服阿司匹林0.1g,每天1次。 4 出院指导 嘱患者出院后应持续使用长筒弹力袜, 继续主动活动和被动按摩，避免久坐、久蹲及久站，并调整饮食。如有轻度不适可电话咨询，4周后返院复查。如出现患肢疼痛、肿胀应及时来院检查治疗。5 讨论下肢深静脉栓塞是外科常见并发症, 通过长期的临床护理实践，在不断完善的护理服务过程中, 要依循现代护理理论, 正确