妇科肿瘤术后并发下肢静脉血栓的多因素分析及预防.docVIP

妇科肿瘤术后并发下肢静脉血栓的多因素分析及预防 下肢静脉血栓(DVT)是妇科肿瘤患者严重并发症之一，特别是术后。由于血栓形成引起肺栓塞及下肢的功能障碍，所以对于妇科肿瘤术后DVT的预防及护理十分重要。现将20 例妇科肿瘤术后并发DVT的多因素分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 1996年1月～2003年1月，妇科肿瘤术后2000余例，其中术后并发DVT者20 例。年龄43 岁～68 岁，体重50 kg～85 kg。其中15 例超出标准体重20％。恶性肿瘤10 例，9 例行盆腔淋巴结扫除术；良性肿瘤10 例。术前输血者8 例，术后应用止血药6 例。临床表现为不同程度下肢疼痛、肿胀，皮肤苍白或发绀，活动后加重。发生时间术后3 d～6 d，术后合并高血压3 例，合并动脉硬化4 例，合并下肢静脉曲张3 例，发热10 例(体温37.5℃～38.5℃)。 1.2 治疗方法 20 例患者除术后卧床休息抬高患肢、局部频谱仪照射、抗生素预防感染外，均给予肝素0.4 mL，每日1次，脐周皮下注射，连续7 d，低分子右旋糖酐500 mL，加入复方丹参注射液20 mL静脉滴注，每日1次，10 d～15 d1个疗程；同时检测凝血酶原时间，一般为18 s～21 s，不超过30 s；尿激酶20 U加入10％葡萄糖液500 mL静脉滴注，每日1次，10 d为1个疗程；肠溶阿司匹林50 mg口服，每日3次，并注意维持电解质平衡。 2 结 果 15 例1个疗程后治愈，5 例2个疗程治愈。无1 例新血栓形成，无肺栓塞发生。 3 原因分析 3.1 恶性肿瘤致血栓 恶性肿瘤患者血小板增多，血小板凝聚功能增加，可诱发DVT。 3.2 血管内皮损伤致血栓 妇科恶性肿瘤术后手术范围大，特别是腹腔淋巴结清扫易损伤血管壁，促进血小板凝聚功能增强，纤维蛋白溶解能力下降，可诱发DVT［1］。 3.3 血液浓缩致血栓 术前禁食、灌肠而又补液不足，可导致脱水及血液浓缩，可诱发DVT［2］。 3.4 血流缓慢致血栓 术后长时间卧床，使下肢肌肉长期处于松弛状态，术后各种增加腹压的因素，如盆腔术后取半卧位，使下肢血液回流受阻，导致血流缓慢，诱发DVT。 3.5 DVT形成的高危因素 本组资料显示：老年妇女，肥胖，合并高血压、糖尿病、动脉硬化、下肢静脉曲张，术前、术中输血，不同程度感染等，均为DVT感染的高危因素。 3.6 血液黏稠度、凝固性增多致DVT 术后用止血药，致使血液黏稠度改变，导致血液凝固性增多［3］；术前、术中输入库血，因库存血中颗粒细胞碎片较多，黏稠度高，促使血栓形成。 4 预 防 减少高危因素。对于有高危因素的患者，术前应详细查体，包括有关辅助检查。 加强围手术期的观察。术后及时补充液体，纠正因禁食、灌肠引起的脱水，鼓励患者早期下床活动，增加营养，多饮水，利于增加血容量，稀释血液，降低血黏稠度。若病情需要。尽量输入新鲜血或成分血。手术操作应轻柔，术后及时抗炎治疗。 5 护 理 DVT一旦发生，病情转归与发展和护理关系十分密切。卧床休息2周：高位肿胀应绝对卧床休息，勿用力咳嗽；抬高患肢；密切观察患肢肿胀、疼痛、皮温及皮色等不适有无改善，必须每日测量患肢周径并与健侧比较；保持大便畅通；避免用力排便致使肢压增加，影响下肢静脉血液回流；加强饮食管理。禁烟、禁酒，给予低盐、低脂富含维生素、高蛋白饮食；做好健康指导，使患者积极配合，避免发生并发症，如肺栓塞及出血等。 【参考文献】 ［1］王红英，李东峰，李玉珍，等.妇科肿瘤术后并发下肢静脉血栓24 例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，2(2)：108～109. ［2］林庚生，主编.消化病新概念［M］.上海：上海医科大学出版社，1997.159～171. ［3］姜之霞，王本英，邢那芳.子宫切除后下肢静脉血栓形成14 例临床分析［J］.中华外科杂志，1999，33(1)：46. 作者：孙明英作者单位：聊城市第二人民医院，山东 临清252601