妇科腹腔镜围手术期一次预防性抗生素应用研究的探讨.docVIP

妇科腹腔镜围手术期一次预防性抗生素应用研究的探讨 【关键词】感染 P style=TEXT-INDENT: 24px align=left【摘要】 目的 回顾分析妇科腹腔镜手术一次性抗生素在预防感染中的作用。方法 本组180例妇科手术病人，分为腹腔镜组和腹部手术组。其中90例腹腔镜手术前1h一次性应用青霉素或先锋霉素V号及甲硝唑;90例腹部手术大部分用上述两组药+丁胺卡那三联抗生素5～7d为对照组。结果 腹腔镜术后低热2例（2.2%），术后发病4例（4.4%）;腹部手术组术后低热19例（21.1%），术后发病率17例（18.9%）。术后切口甲级愈合两组分别为100%、95.6%。两组术后发热和切口感染的发生率差异有显著性，两组平均住院日分别为（5.3±1.6）d、（12.0±2.5）d。结论 对于中、小型妇科手术采用腹腔镜手术，预防性抗生素可以少用或不用。P style=TEXT-INDENT: 24px关键词 腹腔镜 围手术期 抗生素 感染P style=TEXT-INDENT: 24px由于抗生素品种不断增多，抗生素在临床上应用极为普遍，但也存在严重的滥用问题，预防性应用更偏于滥用。对于手术患者，不管感染与否，不分手术的种类和大小，术后一律应用抗生素作为“预防”，如今几乎成为一项常规。据报道在医院内用于预防的达30%～50%，其中属于使用不当者约为30%～90%，大多数用药时期的选择与持续用药的时限不当 ［1］ 。在没有感染的前提下，预防性应用抗生素，对于腹腔镜手术患者来说，到底会不会真起到预防感染的保护作用，至今没有取得一致意见。本文以妇科术前一次性抗生素应用和腹部手术后5～7d用药的分组观察，比较术后感染的发生率，以阐明预防性应用抗生素的临床价值及腹腔镜手术的优 越性。P style=TEXT-INDENT: 24px1 对象与方法P style=TEXT-INDENT: 24px1.1 选择对象 选择1998年12月～2002年12月妇科住院手术患者共180例，分两组，其中腹腔镜手术组90例，腹部传统手术90例，主要手术为子宫全切、卵巢肿瘤、输卵管妊娠手术。P style=TEXT-INDENT: 24px1.2 术前基本情况 年龄、平均体重:腹腔镜组、腹部手术组分别为21～65岁、22～63岁，56.8kg、56.3kg。主要合并症见表1，糖尿病的发生率两组基本相似，但重度贫血者，腹腔镜组略高于腹部手术组。经χ 2 检验差异无显著性。P style=TEXT-INDENT: 24px表1 主要并发症 （略）P style=TEXT-INDENT: 24px1.3 抗生素的用法 腹腔镜组术前1h静滴青霉素320万U1次加甲硝唑2.0g1次19例，静滴庆大霉素16万U加口服甲硝唑0.2g×3次者5例，1例未用药，其余患者用先锋霉素V3.0g加甲硝唑2.0g术前1h静滴。腹部手术组常规用药多在5～7d以上（用药5日者25例，7日者65例）。其中用青霉素+甲硝唑+丁硝唑+丁胺卡那霉素者40例，先锋霉素V+甲硝唑+丁胺卡那霉素者45例，用庆大霉素+洁霉素+甲硝唑者5例。P style=TEXT-INDENT: 24px1.4 手术情况P style=TEXT-INDENT: 24px1.4.1 手术方式 腹腔镜组，全子宫切除21例，全子宫加附件切除9例，卵巢肿瘤剔除加附件切除30例，宫外孕一侧输卵管切除25例，开窗术5例。腹部组，全子宫切除17例，全子宫+附件切除13例，卵巢肿瘤剔除+附件切除30例，宫外孕输卵管一侧切除27例，两侧输卵管切除3例。腹腔镜组同时行胆囊切除术者4例。腹部组腹部瘢痕切除术5例。P style=TEXT-INDENT: 24px1.4.2 手术时间 腹腔镜组平均手术时间为1h56min，2h以内占66.7%;腹部组平均1h41min，2h以内占65.6%。经统计学处理，差异无显著性。P style=TEXT-INDENT: 24px1.4.3 术中出血量 平均出血量（ˉx±s）腹腔镜组（246±150）ml，全距0～2100ml;腹部组为（487±170）ml，全距30～2440ml。P style=TEXT-INDENT: 24px1.4.4 术后诊断 术后均有病理诊断，其中有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿和输卵管妊娠五大类，主要手术适应证所占比例基本一致。P style=TEXT-INDENT: 24px2 结果P style=TEXT-INDENT: 24px2.1 术后发热P style=TEXT-INDENT: 24px2.1.1 总发生率 手术48h以后，体温2次或2次以上达到或超过37.5℃而低于38.0℃者称为术后低热;2次或2次以上达到或超过38.0℃者，称为