妇科腹腔镜手术630例护理配合及体会.docVIP

妇科腹腔镜手术630例护理配合及体会 【关键词】 妇科腹腔镜 【摘要】 目的 总结630例妇科腹腔镜手术护理配合的经验教训，更好地提供专业的妇科腹腔镜手术护理配合，保证手术顺利进行。方法 加强培训；注意器械设备的保护和保养；准备充分。结果 开展妇科腹腔镜手术初期曾发生2例出血，3例皮下气肿，经及时发现治疗均顺利恢复。2002年至今未发生一例手术并发症。结论 专业的妇科腹腔镜手术护理配合，不仅能增加手术的安全性，而且大大减轻了医护工作强度。 【关键词】 妇科腹腔镜；手术护理配合；保护和保养；加强培训 腹腔镜手术是外科手术的革命，随着腹腔镜技术的不断发展，妇科腹腔镜技术在诊治妇科疾病中已成为必不可少的手段之一，使病人避免开腹手术，具有损伤小、愈后瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点，因此患者乐于接受［１］。专业的腹腔镜手术护理配合，不仅能增加手术的安全性，而且大大减轻了医生的劳动 强度。我院自1995年5月～2005年8月共对630例病人成功施行了腹腔镜手术治疗，取得较满意的疗效，现将护理配合体会总结如下。 1 临床资料 在630例病例中，不孕症91例，宫外孕181例，子宫肌瘤105例，卵巢囊肿223例，全子宫15例，腹腔镜下辅助阴式全子宫15例，年龄23～48岁，手术时间30min～2h30min，术中发生2例出血，3例皮下气肿，经及时发现治疗均顺利恢复。 2 手术方法 采用storz公司生产的腹腔镜。均采用气管插管全身麻醉。病人仰卧、垫肩、膀胱截石位。造二氧化碳气腹，于脐孔下缘做10mm纵或横切口，穿入10mm trocar，置入腹腔镜 并连接电视摄像系统，分别于左右下腹做直径为5mm的第二、三穿刺孔，仔细探查盆腔、子宫及双侧附件，依据每个病人的不同病情进行手术，切下病灶后，可将左下腹穿 刺孔从5mm转换成10mm，必要时可用电动粉碎机将组织旋切并取出，术毕切口做皮下内缝。 3 术前准备 3.1 心理护理 患者对手术知识了解甚少，护士应向其介绍手术、麻醉及与手术有关的注意事项，对患者的恐惧心理给予理解和安慰，减轻患者的心理负担，增强患者的自信心，取得患者对手术和护理工作的理解和配合。 3.2 物品器械准备 所有普通器械、敷料均高压蒸汽灭菌，腹腔镜器械采用2%戊二醛浸泡10h，摄像头一般不消毒，可在外面套上一次性无菌塑料套。准备仪器设备：腹腔镜光源、导光束、摄像机和电视监视器、气腹机、二氧化碳气瓶、高频电刀、粉碎机、电动加压冲洗机、电动吸引器，并安置到位，术前逐一检查腹腔镜装备器械，确保各种装置器械工作情况良好。 4 术中配合 4.1 巡回护士配合要点 4.1.1 调节室温 保持在20℃～25℃，尤其冬季，如室温过低与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易产生雾气，影响手术顺利进行。 4.1.2 合理摆放体位 待病人全麻后，取膀胱截石位，以利阴道操作。待脐部主trocar穿刺成功后，改为头低脚高位，减少trocar穿刺时，损伤腹部脏器和大血管的机会，为防止病人身体下滑应放置肩托。脚架、肩托均应配有海绵垫，防止术中肢体受压时间过长造成神经损伤。 4.1.3 高频电刀的使用 选用最低设置的电切及电凝输出率，只要能满足手术中使用即可。体位安置后，再次检查以确保患者身体各部位均不受压并不与金属部位接触，同时检查静脉输液管、导尿管等是否通畅，防止血液、药液、尿液外流至床上，确保粘贴在患者小腿上的电刀负极板平整、服帖、安全，防止电灼伤等意外，不用时断开电源。 4.1.4 仪器的使用 应妥善安置于专用车架上，各种设备集中在一起便于巡回护士操作，正常运转后，不宜过多搬动、拆卸或频繁变换位置，以免损伤。 4.2 器械护士配合要点 4.2.1 腹腔镜器械的使用 将器械由2%戊二醛内取出，放入无菌生理盐水中浸泡、冲洗管腔，以免药液进入腹腔，伤及组织。预先检查手术器械功能是否正常，电手术器械有无绝缘不完整，以免术中发生故障。由于手术所需设置复杂多样，手术一开始应清理各种管子，以保证术中不相互缠绕影响操作，可做一口袋插放经常调换使用的器械，避免来回传递，浪费时间。器械护士要正确判断手术进程，迅速准确的将每一件器械以最佳使用状态传递给术者。 4.2.2 腹腔镜的使用 将腹腔镜放入50℃～80℃无菌生理盐水中加温1～2min，取出后立即擦干插入腹腔，防止由于温度变化镜头表面产生雾气。准备小量杯一只，用于放置温盐水棉球，以备擦镜使用。 5 术后用物处理 每次术后应及时清洗，可拆卸的部分应拆开清洗；再用洗涤酶剂浸10～30min，用清水冲洗干净后消毒备用，擦干涂保养油。穿刺针、气腹锥等锐器洗净后应加保护套，防止碰撞影响其锋利性。腹腔镜、光缆用盐水棉球小心擦拭后套上保护套，并固定放置在专用盒内，防止折叠扭曲导光纤维。 6 讨论 6.1 术前