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妇科肥胖患者围手术期并发症的护理 【关键词】 妇科肥胖 肥胖患者手术暴露相对困难，出血多，术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的危险增加，容易出现切口感染、裂开等。另外，许多肥胖患者伴有代谢紊乱，其机体代偿功能的潜力小，遇手术应激时，容易出现电解质紊乱和假性糖尿病等［1］。因此，加强肥胖患者围手术期的护理是预防其并发症的关键。我科2002年9月～2005年2月共收治手术患者1230例，其中肥胖患者（标准体重+20%）386例，术后患者均康复出院，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组386例，年龄39～71岁，平均55岁，行子宫肌瘤剔除术38例，子宫全切术40例，子宫+一侧附件切除术98例，子宫+双侧附件切除术197例，卵巢癌减灭术4例，宫颈癌根治术9例。 2 并发症及护理 21 下肢深静脉血栓形成 211 病因：手术后卧床、下肢静脉曲张等可使下肢静脉内血流缓慢；创伤引起大量组织破坏、分解，纤维蛋白原和凝血因子Ⅷ增多使血液凝固性增高；手术创伤使静脉血管壁受伤，这些因素均可导致下肢深静脉血栓形成。肥胖患者术前空腹饥饿以及手术中应激使血液中儿茶酚胺浓度升高，增加脂肪分解，使血中脂肪酸浓度升高，促进血液凝集，形成血栓［1］。 212 护理：避免输入对静脉壁有刺激的溶液，术中、术后尽量选择上肢静脉输注液体，下肢静脉留置针不宜留置过久，最好在手术后当日输注液体完毕后拔除。对手术后患者，特别是肥胖患者应根据病情鼓励其尽早下床活动，卧床期间勤翻身活动，多做踝关节伸屈运动；术后避免在小腿或窝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。术后注意观察患者下肢血运情况，如出现小腿轻度疼痛，压迫小腿腓肠肌的两侧或双足背急剧背屈引起小腿肌肉深部的疼痛时，立即通知医师并遵医嘱给予溶栓治疗。静脉滴注低分子右旋糖酐，也可口服潘生丁或阿司匹林，必要时遵嘱使用尿激酶治疗。出现栓塞症状时，嘱患者患肢抬高制动，卧床休息1～2周，避免用力排便、咳嗽，以防血栓脱落。下床后应穿长筒弹力袜，以压迫浅静脉减轻水肿。 22 切口感染、裂开 221 病因：肥胖患者伤口感染率增加（肥胖患者手术暴露困难，手术时间延长也是伤口感染的原因之一）；老年肥胖患者组织修复力差，机体抵抗力低，致伤口感染机会增加。另外，肥胖患者腹壁脂肪厚，血液供应差，易于发生脂肪液化也是伤口感染的原因。 222 护理：肥胖患者手术时，术者应注意操作轻柔，应用腹壁拉钩不要太紧，尽量缩短手术时间；对贫血患者积极纠正贫血，注意无菌观念。手术后应用有效抗生素，仔细观察伤口，及时更换敷料。监测患者体温及血白细胞计数，若发现患者手术后48h体温仍较高，且腹部切口胀痛或跳痛；查体发现早期切口有硬结伴有触痛，局部组织肿胀、发红、压痛；实验室检查可见白细胞总数及中性粒细胞升高时，遵医嘱静脉滴注有效抗生素，腹部切口激光理疗，每日2次，每次15min，可使硬结软化而消退。对脂肪液化者，应彻底充分引流，减轻伤口张力，可用蝶形胶布牵拉对合伤口，及时换药。嘱患者加强营养，进食优质蛋白，富含维生素饮食，促进伤口愈合。 23电解质紊乱 肥胖患者在补充钠和钾时，按60～120mmol/d钠和30～60mmol/d钾补给为佳，其补液量要根据每小时尿量来调整［2］，因此对每位患者根据具体情况制订输液计划。输液过程中按时巡视，及时调整输液速度，观察患者尿量、尿色，保证液体及时输入患者体内。注意观察患者有无低钾的症状如腹胀明显、肠通气迟缓等。如出现上述症状，应通知医师及时复查血K+、Na+、Cl-，及时采取对症治疗。 24 糖代谢紊乱 肥胖患者对糖的调节能力低下，对血糖的曲线反应多表现为迟缓型。手术前禁食使肥胖患者热源不足，脂肪分解亢进，易于诱发酮症酸中毒，所以术后应监测患者血糖、尿糖和酮体。详细制订输液计划，输注葡萄糖的同时遵医嘱正确加用适量的胰岛素。按时巡视，观察患者有无厌食、恶心、呕吐等症状。手术后第１天给予200g 葡萄糖可以满足生理需要，又可抑制酮体的产生［3］，术后第２天根据患者病情给予饮食宣教，逐渐给予其它营养品，如稀饭、面条等。 25呼吸障碍 肥胖患者腹壁肥厚，横膈抬高，一次换气量减少；肥厚的胸壁顺应性低，导致换气效率低下，加上手术后疼痛使患者不敢加大呼吸幅度，所以肥胖患者易引起呼吸障碍。手术后应适当给予氧气吸入，注意观察患者的呼吸频率、呼吸幅度和血氧饱和度。术后第2天取半卧位，可使膈肌下降，增大胸腔容积，增加通气量。协助患者定时翻身拍背，进行有效咳嗽，以减少肺部并发症。 参考文献： ［1］NishikawaN, Kurabayashi T, Tomita M, et al Use of the abdominal wall fat index determined ultrasonographically for assessing the ris