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妇科急腹症误诊为阑尾炎32例分析 腹部外科 2000年第2期第13卷 短篇报道 作者：陈潜　杨玉伦 单位：河南省郑州市中国长城铝业公司总医院外科　450007 　　急性阑尾炎是外科常见急腹症之一。 在临床工作中与其它急腹症容易混淆， 难以鉴别。 女性急腹症尤其为甚。 我院1987年～1997年共收治32例妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的病例， 报告如下。 　　一般资料： 本组32例， 年龄17～43岁， 平均28岁。 均有右下腹疼痛及压痛。 伴恶心、 呕吐者25例， 腹泻6例， 伴不同程度发热者28例， 腹膜炎28例， 产后5例， 伴轻度休克2例。 　　诊断及治疗： 本组术前有24例请妇产科医师会诊(其中2例为输卵管炎， 1例卵巢囊肿破裂， 余均为盆腔炎)， 排除妇产科疾病。 5例产后患者由妇产科转入外科。 32例患者均行手术治疗。 21例行麦氏切口， 11例行右下腹直肌切口。 术中证实， 26例为妇科原发性腹膜炎， 均予阑尾切除。 急性输卵管炎2例， 行输卵管切开引流。 卵巢囊肿蒂扭转2例， 卵巢囊肿破裂1例， 黄体破裂1例， 均行右侧卵巢切除术。 　　讨论 　　1. 妇科急腹症是临床常见急症， 误诊率较高。 但妇科急腹症有其特有的症状及体征， 只要详细询问病史， 把握其特征症状及体征， 与急性阑尾炎鉴别并不困难。 右侧附件炎并发的原发性腹膜炎多见于已婚妇女。 由于女性生殖器的解剖特点， 使腹腔通过生殖器与外界相通。 因此， 外阴不洁、 产后产道损伤、 感染等均可致病。 此病通常先有发热、 且多半为持续高热； 后有腹痛， 而且腹痛一开始就在右下腹偏下方， 压痛范围广， 无转移性腹痛史， 腹膜炎体征明显。 B型超声检查示， 阑尾无明显炎性肿胀。 行阴道检查， 有时可见脓性分泌物， 阴道后穹窿右侧有明显触痛和子宫举痛。 卵巢囊肿蒂扭转起病急、 腹痛剧， 还可因囊肿坏死产生腹膜炎体征。 但疼痛也是起于右下腹并固定， 仔细检查可触及肿块。 阴道检查(未婚者行直肠指诊)于盆腔右侧可触到触痛性肿块。 B型超声检查也可明确诊断。 卵巢囊肿破裂少见， 起病急， 腹痛剧。 早期可出现腹膜炎体征， 右下腹疼痛， 并有固定压痛。 经妇科检查及B型超声检查， 诊断亦不困难。 黄体破裂出血也有右下腹痛。 破裂时疼痛可较剧烈， 但随后转轻， 疼痛部位较低， 且发生于经前排卵期。 仔细妇科检查及询问病史有助于诊断。 　　2. 诊断急性阑尾炎应注意以下几个方面： 急性阑尾炎的三主症：① 转移性右下腹疼痛； ② 阑尾区的压痛； ③ 恶心、 呕吐。 三次症： ① 白细胞增多； ② 脉搏加快； ③ 体温升高。 临床上只要具备三主症的前两个就应引起高度重视。 同时， 疾病演变及各症状发生的次序也有一定规律： 先腹痛再伴恶心、 呕吐， 然后出现血象升高、 脉搏加快， 最后出现体温升高。 因此， 对于先出现发热的患者应结合其他检查考虑阑尾炎的可能。 转移性右下腹痛的症状尤为具有特征性。 　　3. 妇科急腹症误诊为阑尾炎的原因主要是： ① 年青妇产科医师对妇科各类急腹症认识不足。 ② 外科医师思想上轻视阑尾炎， 轻易做出诊断。 ③ 对女性特点认识不足， 不能详细认真询问病史及生理周期变化的异常。 ④ 因腹膜炎出现后肌紧张从而影响进一步诊断原发病， 探查时未能做到心中有数。 ⑤ 女性急腹症， 常规妇科会诊检查十分必要。 ⑥ 术前应常规行B型超声检查及腹腔穿刺做出鉴别诊断。 ⑦ 综合上述情况仍不能明确时， 只要具备手术指征应果断手术探查。 但应避免麦氏切口， 以免增加手术及处理的难度。 (收稿： 1999-09-06)