妇科腹腔镜术后常见并发症及其护理.docVIP

妇科腹腔镜术后常见并发症及其护理 【关键词】 腹腔镜外科手术并发症护理　资料与方法 收治妇科腹腔镜术后患者90例，年龄17～55岁，平均36岁。手术时间1～2小时，平均1.5小时。术中失血量50～90ml。手术切口5～6天。拆线本组切口均为甲级愈合，2例出现低血容量性休克前兆予以及时纠正：8例出现肩背部疼痛，9例出现腹胀。 手术方法：腹腔镜手术是利用电视影像系统将腹内病灶放大显像至显示屏上，再利用微创口放入腹腔器械进行手术。因其具有创伤小、痛苦小、出血少、恢复快的优点，逐渐取代了传统的开腹手术，被越来越多的医生和患者认可，也更广泛地应用于临床。腹腔镜手术后和一般的开放手术存在最大的不同是：因手术中需灌入二氧化碳以造成气腹而方便操作，术后容易有残存的二氧化碳在腹腔内，二氧化碳经腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性环境，会对膈神经产生损伤，造成术后膈神经牵涉性疼痛，如肩膀及肋骨的疼痛，疼痛及腹胀的程度还与手术方式、手术体位及手术时间有关。 各种引流管的护理：保持导尿管通畅，观察尿量及颜色，导尿管可于术后24小时拔除。置腹腔和阴道引流管者，观察其引流液的量和性质，并认真检查引流管有无扭曲、堵塞，确保引流通畅。 体位护理：患者麻醉未清醒时去枕6个小时侧向一边，防止呕吐物误入气管。鼓励患者早期下床活动，一般术后恢复主要有深呼吸、双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3～5分钟。 并发症的观察及护理 腹腔镜术后的并发症包括普通开放手术具有的出血、损伤、呼吸道感染、切口感染等，还有腔镜特有的穿刺孔出血、肩背部放射痛、皮下气肿等。 穿刺孔出血：穿刺孔出血主要表现为切口渗血，如为腹壁小血管损伤并向腹腔出血可引起较大量出血。腹腔镜患者术后回病房时，要查看脐孔和耻上两点处切口有无渗血，并以腹带于手术区加压。不能因腹部无大伤口而忽略对腹部切口的观察。发现血液渗透敷料者，及时更换敷料，并加压包扎，效果不佳者可在穿刺孔处缝合1针止血。 呼吸道感染：表现为术后咽喉疼痛、咳嗽、痰多等症状，护理时鼓励患者早下床活动，一般6小时后，深呼吸，慢慢用力叩拍背部等。必要时，用地塞米松针10mg，加庆大霉素针l6万U、糜蛋白酶100U雾化吸人，每日2次。 腹胀及肩背酸胀：充气式腹腔镜手术因为术中所用气体及手术体位、手术时间的关系，患者有不同程度的腹胀及肩背酸胀。为了减轻腹胀和肩背酸胀，术中给予患者高流量吸氧，维持血氧饱和度在100%，术后继续吸氧且持续在6小时以上。术后行肩背部及季肋部按摩，每次3～5rain，每天3次，持续2～3天。麻醉清醒后嘱患者深慢呼吸，每次3～5rain，每天3次，持续2～3天。术后采用头低脚高位，使下腹部和下肢抬高l5deg;～30deg;，持续2～3天。鼓励患者术后4～6小时在床上进行活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早期下床活动，适当地增加青菜、水果等纤维素的摄人量，避免术后腹胀发生。同时禁食牛奶、甜食、鸡蛋等，以免引起肠胀气。 切口感染：腹腔镜手术极少有感染发生，多数感染仅限于穿刺口皮肤。导致感染的原因可能与含有醛类的手术器械有关，应用前消毒液体没有用生理盐水彻底冲洗干净，残存的消毒液可使穿刺口创面产生化学性炎症，而使切口延迟愈合。同时右下腹较大穿刺孔为向外夹取切下的组织和标本的通道，反复夹取可增加感染机会；与穿刺鞘挤压时间过长，引起切口周边皮肤缺血损伤及坏死等有关。 胃肠道反应：手术后恶心、呕吐是常见麻醉后的反应，待麻醉作用消失时即可停止。也可因术后的药物影响。给予腹腔镜术后患者饮食指导，术后6小时可给予流食，如米汤、菜汤、罗卜汤等，但避免吃牛奶、豆浆、甜品等食物，以免出现肠胀气，肛门排气后给予半流质，少量多餐。术后第2天可视情况给予软食或普食。恶心、呕吐剧烈者给予药物治疗或针刺疗法。 引流管：术后留置引流管可将盆腔内残留的冲洗液、血液以及渗出液等引流出体外，并能及时发现有无内出血。在留置期间，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞，严密观察引流液的性质、量、色。 膀胱、输尿管损伤：由于膀胱临近子宫，在手术时容易损伤。损伤的原因有膀胱充盈状态下操作；下腹部有手术史，使膀胱的位置改变；分离粘连的膀胱和子宫时，易导致膀胱损伤。 讨论 妇科腹腔镜手术虽然创伤小，但患者术后并发症的发生率仍较高。腹腔镜手术除有手术操作的危险性外还增加了人工气腹的并发症。腹腔镜手术还有传统外科手术没有的并发症，故并发症的种类有增高的趋势。因此，加强术后护理，严密观察病情是及时发现并发症的前提，特别是在术后12小时内护士应密切观察生命体征及病情变化，发现问题并及时报告医生。 【参考文献】 1余雪.腹腔镜下阑尾切除术的护理.护士进修杂志,2002,17(2)：13. 2史素铃,沈陵.腹腔镜手术患者心理需求调查与护