妊娠晚期子宫壁静脉自发破裂腹腔内出血临床分析.docVIP

妊娠晚期子宫壁静脉自发破裂腹腔内出血临床分析 【关键词】 妊娠晚期 1 病历摘要 患者，女，28岁，主因停经36+6周阵发性腹痛2h于2004年7月29日3：40入院，孕期平顺，无外伤史，2h前自觉下腹阵发性疼痛。查体：一般情况好，BP 14.0/8.0kPa，P 80次/min，心肺听诊无异常，肝脾未及，腹膨隆。宫高32cm，腹围101cm，胎心140次/min，先露臀，宫缩强，张力高，有放松，宫口容1指，骨盆外侧正常。入院诊断：1/0宫内孕36＋６周，臀位，先兆临产。入院后观察产程进展，患者腹痛加剧，自诉胸闷憋气，出冷汗，疲乏无力，测血压80/50mmHg，P 120次/min，胎心70～８０次/min，给予输液、吸氧，对症治疗，急查床旁B超，提示：腹腔积液，晚孕，臀位，胎心慢(50～６０次/min)。腹穿抽出不凝血5ml，考虑腹腔内出血，失血性休克，脾破裂?于入院当日(6h)急诊行剖腹探查及子宫下段剖宫术，切开腹壁见腹膜紫蓝色，切开腹膜有大量暗红色血液流出，回收自体血1000ml，子宫前方偏右有凝血块约850ml，切开子宫下段，以臀牵引娩出一男婴，无呼吸及心跳，阿氏评分1min 0分，5min 0分，断脐交台下，胎盘3min自娩完整，探查宫腔无异常，常规关闭子宫切口，将子宫娩出腹腔，见右侧宫角输卵管入子宫部静脉迂曲充盈，表面有一0.3cm破口，见活动性出血，探查与宫腔不相通