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妇科良性病变术后恶心呕吐的原因分析及防治措施 【关键词】 妇科 良性病变 恶心 呕吐 恶心呕吐是手术后最为常见的麻醉并发症，在女性腹部手术后尤为明显。恶心是一种想吐或即将呕吐的感觉体验，呕吐则是上消化道内容物从口腔内强力排出的过程，常伴有恶心。尽管这都是机体为减轻消化道遭受损害的正常生理反射，但由于其伴随的感觉使人难以忍受，并且还会产生严重的并发症如腹部切口裂开、切口内出血。因此，如何减少手术后恶心呕吐是临床医师及护士关心的首要问题。 1 临床资料 2005年1月～2006年4月妇科良性病变手术1756人，术后发生恶心呕吐642人，发生率36.56%，年龄17～72岁，平均38岁 。诊断标准：①轻度：运动时稍感恶心呕吐 le;2次。②中度：明显呕吐3-5次。③重度：持续恶心呕吐＞5次，须用药处理。 2 原因分析 2.1 精神紧张 患者对手术感到恐惧、焦虑时大脑皮层兴奋呕吐中枢或儿茶酚胺诱导胃排空延迟，心理压力还可引起内分泌的改变，释放生长激素、催乳素引起恶心呕吐。 2.2 女性肥胖 成年女性高于男性2～4倍，月经周期第3～4周发生率尤其高，高水平的促性腺激素是增加恶心呕吐敏感性的主要原因；体脂含量＞30%479人，占74.61%。脂肪犹如麻醉储存库，麻醉结束后仍可以缓慢持久的释放大量麻醉药，另肥胖患者具有较高的静态胃容量，在麻醉诱导面罩吸氧期间气体进入胃内引起恶心呕吐。 2.3 个体敏感性 以往有晕动症或麻醉术后呕吐史患者较普通患者高2～3倍。 2.4 麻醉方法 全身麻醉428人占66.67 %，硬膜外麻醉140人占21.81 %区域阻滞及静脉复合麻醉74人占11.52 %。 2.5 麻醉时间及麻醉药量 麻醉时间越长麻醉药量越大，发生率越高。阿片类止痛药物是造成恶心呕吐的主要因素之一如吗啡、哌替啶、芬太尼，任何途径使用均可增加发生率。 2.6 手术部位 腹腔内手术尤其腹腔镜下，因手术操作刺激胃肠道，兴奋胃肠道机械感受器，通过迷走神经传入或二氧化碳气腹使腹腔过度膨胀，发生率较高。 2.7 疼痛 疼痛使患者对恶心敏感性升高，尤其内脏痛易诱发，术后疼痛患者中90%伴有恶心。 2.8 术后低血压（收缩压＜80mmHg）导致脑缺氧刺激呕吐中枢，引起恶心呕吐。 3 防治措施 3.1 心理护理 由于人体各系统的生理功能受环境、精神、心理多因素的影响，因此术前将手术目的、麻醉方法、 可能出现的不适向患者作详细的解释，可减轻恐惧、焦虑，稳定情绪，以最佳状态迎接手术。 3.2 麻醉管理 由于疼痛本身可引起恶心呕吐，而术后恶心呕吐又与麻醉镇痛药的剂量密切相关，因此术前应精确掌握镇痛药的剂量，了解患者的体重指数、体脂含量、精神状态、恶心呕吐史及有无月经来潮等。 3.3 术中术后积极防治低血压、低氧血症、脱水 24h心电监测密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，给予面罩吸氧3～5升/分，保持静脉输液通畅，严密观察尿量尿色。 3.4 术后24h内避免频繁幅度较大的体位变动 由于麻醉后血流相对缓慢淤滞导致延髓性低血压并刺激呕吐中枢，患者多在起床穿衣或上厕所时发生恶心呕吐；又由于妇科术后患者易发生下肢静脉血栓形成，因此麻醉后搬运患者应轻柔，避免频繁、幅度较大的体位改动，可协助患者进行幅度较小的双下肢屈伸运动。 3.5 术后避免过早饮水进食 由于麻醉诱导吸氧时气体进入胃肠道或吞入血液，饮水进食后可引起或加重恶心呕吐，原则上以患者感到舒适，要求饮水时才给予饮水。 3.6 及时倾听患者的主诉并对症使用止吐药 熟悉诊断标准，评估恶心呕吐的程度，采取不同的对策。对发生可能性小的患者出现时及时给药；对可能性较高患者预防应用价格较低的止吐药如胃复安、东筤菪碱、小剂量氟哌利多、地塞米松等；对可能性极高的患者于手术结束前应用氟哌利多、恩丹西酮、异丙酚。 3.8 联合用药可预防恶心呕吐的发生 最新研究报道联合应用氟哌利多恩丹西酮地塞米松对预防术后恶心呕吐有协同作用，预防性静脉推注恩丹西酮地塞米松是一种减少PCEA引起恶心呕吐的有效方法。 【参考文献】 ［1］黄霓，郑海旅.恩丹西酮联合地塞米松预防PCEA引起恶心呕吐的对比观察［J］.中华中西医杂志，2004，7. 作者：孙莉 于晓燕作者单位：青岛大学医学院附属医院，山东 青岛266003