TP化疗方案.docx

紫杉醇联合洛铂化疗流程1.完善化疗前检查：血分析、血型、凝血四项、感染八项、肝功八项、生化八项、尿组合、心电图、胸片。2.排除化疗禁忌症，注意血象、血小板、肝酶、肌酐是否正常，若有异常需评估是否耐受化疗。测量身高、体重，计算出体表面积，紫杉醇（多西他赛）75mg/m2，洛铂（l联合化疗）为30mg/m2。确定化疗剂量。3.签署化疗知情同意书、置PICC管同意书。化疗前一天开始护肝、护胃治疗直至化疗结束。4.用药顺序：先多西他赛后洛铂多西他赛使用前30分钟应用地塞米松10mg iv、苯海拉明 20mg im、格拉司琼3mg配盐水20ml iv预防过敏、止呕预处理。多西他赛75mg/m2+5%葡萄糖500ml开始静滴速度需缓慢，前半小时有需专人陪护，心电监护6小时，注意患者有无过敏反应，＞3小时缓慢滴完。待多西他赛滴完3小时后再开始使用洛铂。化疗一天内保证补液在3000ml左右，尿量2000ml左右。5.化疗后继续水化3天，每天3000ml补液量，注意监测尿量。6.水化第三天复查血液分析、生化、肝功，若白细胞、血小板降低明显，需予格拉诺赛特或津恤力升白、巨和粒升血小板治疗（注意用药后需间隔48小时再化疗），定期复查血液分析。若肝肾功能异常，需对症处理，必要时需延长化疗间隔时间。7.若化疗后患者血分析、生化、肝功无明显异常，出院后交代患者每周复查血分析、生化、肝功，若有异常，门诊及时处理。化疗后骨髓抑制分度血红蛋白白细胞粒细胞血小板0≥110≥4.0≥2.0≥1001109-953.9-3.01.9-1.599-75294-802.9-2.01.4-1.074-50379-651.9-1.00.9-0.549-254651.00.525一般粒细胞减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14天到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至21-28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在低谷停留时间较短及迅速回升，呈V型。红细胞下降时间更晚。癥瘕（恶性肿瘤化学治疗）临床路径表单适用对象：第一诊断为癥瘕（手术后恶性肿瘤化学治疗、手术前恶性肿瘤化学治疗）（TCD编码：Z51.102、Z51.101）患者姓名：性别：年龄：ID 号：病案号：住院日期：出院日期：标准住院日：≤10天日期月日（入院第1天）月日或至日（住院第2天）月日（住院第3天）目标病史调查，评估纳入路径的条件检查追踪检查结果，有特殊对症处理，会诊，做好化疗前准备行化学治疗诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□实施各项实验室检查和影像学检查，追踪检查结果。□评估有无退出路径指征□完成三级医师检诊，疑难病例讨论记录。□签署化疗、自费、贵重用品知情同意书，签好化疗前谈话记录，交代注意事项。□测量身高、体重，计算出体表面积。确定化疗剂量。□下达医嘱□多西他赛化疗前30分钟专人陪护，注意患者有无过敏反应重点医嘱长期医嘱:□妇科常规护理□二级护理 □普食 □护肝、护胃治疗临时医嘱: (如门诊已做免做)□三大常规+血型 □心电图□生化 □肝功八项□感染四项/八项 □肿瘤标志物 □凝血四项 □尿组合□胸部正侧位片长期医嘱：□妇科常规护理□二级护理 □普食 □护肝、护胃治疗临时医嘱：□开紫杉醇/多西他赛、洛铂、格拉司琼、苯海拉明长嘱备药□置PICC管长期医嘱：□妇科常规护理□二级护理 □普食 □护肝、护胃治疗□记24h尿量临时医嘱：□地塞米松、苯海拉明、格拉司琼预防过敏、止呕化疗前半小时预处理□多西他赛＞3小时缓慢静滴，滴完后使用络铂（必要时间隔3小时）□心电、血压监测、血氧饱和度监测6h□补液量约3000ml中医治疗□中医辨证予以中药□续前使用□根据病情可停用□中医特色治疗□必要时配合针灸等治疗护理工作□介绍入院须知□进行入院健康教育、情志疏导□指导患者进行相关辅助检查□按照医嘱执行诊疗护理措施□签署置PICC管同意书，行PICC置入术□协助完成各项相关辅助检查□根据医嘱执行各项治疗□PICC管护理□情志护理□健康教育□饮食指导□晨晚间护理、按时巡视□根据医嘱执行各项治疗□PICC管护理□饮食指导□情志护理□健康教育□晨晚间护理、按时巡视变异记录□○无□○有，具体原因：1.2.□○无□○有，具体原因：1.2.□○无□○有，具体原因：1.2.护士签名医师签名日期月日(住院第4-6天)月日出院日目标化疗后情况观察，有特殊对症处理做好出院安排诊疗工作□采集中医四诊信息□进行中医证候诊断□观察化疗后恶心呕吐、进食情况。□化疗后水化3天，注意尿量应约2000ml。根据查房情况，对症处理，进行中药辨证加减。□出院带药□完成出院记录□向患者交代出院注