他汀的功效与 及挑战-赵水平.ppt

抗炎作用与预后 JUPITER：他汀类用于一级预防的证明：评价瑞舒伐他汀的干预性研究 Justification for the Use of statins in Primary prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359: 2195-2207 安慰剂 导入 瑞舒伐他汀 20 mg (n=8901) 安慰剂 (n=8901) 既往无CAD病史 男性 ≥50 岁 女性 ≥60 岁 LDL-C 130 mg/dL CRP ≥2.0 mg/L 中位随访时间1.9年 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 年 安慰剂 瑞舒伐他汀20 mg JUPITER – 主要终点 出现主要终点患者的百分比% 存在风险的患者人数 RSV 8901 8412 3893 1353 538 157 安慰剂 8901 8353 3872 1333 531 174 危险度0.56 (95% 可信限 0.46-0.69) P0.00001 Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359: 2195-2207 2年的NNT = 95 5年的NNT* = 25 *以Altman和Anderson的方法为基础外推的数据 首次发生心血管死亡、非致死性卒中、非致死性心梗、不稳定性心绞痛或动脉血管成形术的时间 CRP的广泛应用尚存疑虑 2003年CDC/AHA推荐：目前的证据支持将CRP作为动脉粥样硬化疾病的检测指标 1.0mg/L 低危 1.0-3.0mg/L 中危 3.0mg/L 高危 其后的指南(如NCEP更新、AHA冠心病预防指南更新、中国成人血脂异常防治指南更新)：强调更积极干预LDL-C的同时，均尚未将CRP作为干预点 尚需更多进一步的研究结果 Circulation 2003;107;499-511 他汀非降脂作用的差异 Weissberg et al, 1996 Takahashi et al, 2002 Lacoste/Lam ,1996 普伐他汀不抑制血管平滑肌的增殖 他汀与糖尿病 CARDS研究糖尿病患者可以从降脂治疗中明显获益 阿托伐他汀10mg使无CVD病史、胆固醇水平无显著升高的2型糖尿病患者显著获益 主要CVD事件降低37％(P=.001) 脑卒中降低48%(P=.016) 所有原因死亡降低27%(P=.059) 各亚组间疗效一致，不受血脂基线水平、性别、年龄的影响 Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lancet. 2004;364:685-696. 有无糖尿病史决定绝对风险，但在治疗中的相对获益一致 35 30 25 20 15 10 5 0 Percent with Event No Diabetes by History Diabetes by History Follow-up Time (years) Percent with Event 35 30 25 20 15 10 5 0 Follow-up Time (years) 0 1 2 3 4 6 5 0 1 2 3 4 6 5 Placebo Pravastatin Pravastatin Placebo Relative risk = 0.75P=0.05（n=586） Relative risk = 0.77P0.001（n=3573） CARE: 糖尿病亚组的主要心血管事件 0 5 10 20 25 基线 LDL-C3.0 mmol/L 20.9 15.7 n=1207 n=1219 基线 LDL-C3.0 mmol/L 无心血管疾病 11.1 8.0 n=668 n=675 5年发生主要血管事件的病人百分比 (%) 危险下降 27% (p=0.0007) 危险下降 30% (p=0.05) 15 Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2003;361:2005-2016. 基线LDL-C水平似乎也不影响降脂治疗的相对获益 安慰剂 辛伐他汀 0 10 20 30 血糖控制不理想 (HbA1C ?7.0%) 血糖控制