儿科学教材小儿贫血.ppt

◆ 血清铁SI、总铁结合力TIBC、转铁蛋白饱和度 TS （反映血浆中铁含量） 　　SI9.0~10.7 μmol/L(50~60 μg/dl)为缺铁 　　缺铁贫血期出现异常：SI和TS↓， TIBC↑ 　　＊感染、肿瘤、慢性炎症时降低 ▲ TIBC62.7μmol/L(350μg/dl ，生理变异较小 　　＊病毒肝炎时可增高 ▲ TS15%有意义 　◆骨髓可染铁：外铁减少(0~+)， 　　　　　　　红细胞内铁粒细胞数15% 诊 断 ■ 根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断； ■ 铁代谢检查：确诊意义 ■ 骨髓检查：必要时做 ■ 诊断性治疗：铁剂有效可证实； ■ 地中海贫血、血红蛋白病 　　　家族史： 　　　特殊面容： 　　　肝、脾肿大 ： 　　　红细胞：异型更明显、靶形， 　　　　　　　　　　溶血证据，HbF和Hb电泳， 　　　　　　　基因分析； 鉴别诊断 ■ 维生素B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血 　　顽固贫血，铁剂治疗无效 　　部分VitB6治疗有效 　　 SI、SF、FEP升高 　　骨髓可见环状铁粒幼红细胞 ■ 感染/炎症性贫血： 　　感染和炎症表现 　　治疗反应 治 疗 原则：去除病因、补充铁剂 ■ 一般治疗 　　　护理、睡眠、预防感染； 　　　贫血重者保护心功能； 　　　饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配； ■ 去除病因 ◆ 纠正不良饮食习惯和食物组成 ◆ 治疗慢性失血性疾病 喂养史：添加辅食，饮食质和量， 　　　　食物搭配等 过去史：感染史(结核、钩虫) 慢性疾病史(肾病、风湿等) 服药史（氯霉素、磺胺等） 家族史：遗传性贫血 体格检查 ◆ 生长发育：发育障碍和特殊面容 ◆ 营养状况 ◆ 皮肤、粘膜 ◆ 指甲、毛发 ◆ 肝、脾淋巴结 实验室检查 血常规:　血细胞形态(大小、异型、靶形、 　　　染色情况)帮助判别贫血原因 　　　 RBC和Hb判断有无贫血及程度 WBC和PLT帮助判别贫血原因 　　 网织红细胞判断溶血或造血功能 骨髓检查：对有些病有诊断价值 血红蛋白分析检查：HbF，Hb电泳、包涵体等 ◆ 红细胞脆性：增高（HS） 　降低（地贫） ◆ 特殊检查 　红细胞酶活力测定 　抗人球蛋白试验(Coombs) 　 血清铁代谢的检查：SI，SF，FEP(ZPP) 　　基因分析 小儿贫血的治疗原则 去除病因 一般治疗 药物治疗 铁剂 — IDA 维生素B12、叶酸 — 巨细胞贫血 皮质激素 自溶、纯红再障 联合免疫抑制 — 再障 输红细胞 注意适应症、速度和量 一般每次5~10ml/kg 极重度或合并肺炎：5~7ml/kg 造血干细胞移植 并发症的治疗 造血和血象特点 营养性贫血 营养性缺铁性贫血 营养性巨细胞性贫血 贫血概述 　　营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血； 　　 　　临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征； 　 　　婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。 铁的代谢 人体内铁含量及其分布 ◆ 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关 　　新生儿 　　75mg/kg 　　成人男性　　50mg/kg 　　　　女性　　35mg/kg 　 分布 血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2% ; 　铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%; 　微量(1%)存在于含铁酶和运转铁; 铁的来源 食物：血红素(动物性食物): 铁吸收率高 　　 含铁高且吸收率达10%~ 25%； 　　　 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%; 　 牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4%； 　 非血红素铁(植物性食物):吸收率低 1.7%~ 7.9% 红细胞释放