儿科学教材急性呼吸道疾病.ppt

急性呼吸道疾病 江门市中心医院儿科 李超雄 教学内容 急性上呼吸道感染 急性支气管炎 小儿肺炎 热性惊厥 呼吸道解剖 右上叶： ①尖段、②后段、③前段 右中叶： ④外侧段、⑤内侧段 右下叶： ⑥背段、 ⑦内基底段、 ⑧前基底段、 ⑨外基底段、 ⑩后基底段 左上叶： ①②尖后段、③前段 ④上舌段、⑤下舌段 左下叶： ⑥背段、 ⑦⑧内前基底段、 ⑨外基底段、 ⑩后基底段 正常胸片 支气管肺炎 病例一、女，1岁3月，右主支气管异物（术前右肺气肿、术后正常） 支气管异物 小儿支气管异物在临床并不少见。 常在进食花生、瓜子、猪骨粥、甚至口含笔帽时，大笑、大哭时误吸入 当时有明显呛咳。 听诊：患侧呼吸音减弱。 胸片：患侧肺气肿。 病例三、肺不张 患儿女，3岁7个月 2002/9/23胸片 右上叶不张 左肺感染 两个月后 2002/11/26胸片 在当地治疗两个月后，左肺感染消失，右上叶肺不张依旧 入院次日（11/27），纤支镜检查，右上叶支气管开口处有痰栓堵塞，痰栓已坚硬如干鼻屎，用钳子钳出、吸干净。 入院第三天（2002/11/28）胸片正常。 病例四、肺不张 患儿女，7岁，住院时间2002/7/19-7/30 因发热、咳嗽、气促10天入院。2002/7/15-7/19在新会某医院住院，胸片：左肺不张，性质待定。胸部CT：左侧肺不张。 入院PE：R32次/分，P106次/分，面色苍白、气管仍居中、左侧胸廓稍塌陷、左肺呼吸音减弱，心尖搏动位于左锁骨中线外1CM。 7/19胸片：左下肺密度均匀增高，纵膈左移位，右肺清晰。结论：左下肺不张并肺炎。 入院次日纤支镜：左主支气管充满黄白色浓痰，吸出，见左上叶、左下叶支气管均充满黄色浓痰、呈冻胶样，吸出。确诊：痰栓阻塞致左肺不张。 术后患儿自觉呼吸通畅，复查胸片正常。 术前、术后比较 肺不张在小儿时期比较常见。 主要原因是支气管内梗阻和支气管受外力压迫。 根据我们的经验，痰栓致支气管完全堵塞是最常见的原因。 患侧叩诊有轻微浊音，听诊呼吸音微弱或消失。 纤支镜在诊断、治疗中起重要作用。 病例五、 患儿男，4月20天，因“咳嗽1月余”于2010/5/5入院。 胸片（2010/4/21）示：右上肺改变，注意排除大叶性肺炎。 入院当天（2010/5/5）胸片， 仍间有单声咳，无明显气促 右上肺肺炎治疗后现状：右上肺实变病灶较前片（2010/4/21）略有不良进展。 帆形胸腺 2010/5/8胸部CT 双肺纹理正常，双肺野清晰，未见异常密度影。纵隔居中，胸腺明显增大，密度尚均匀。 1、胸部SCT扫描双肺未见异常； 2、胸腺增大。 病例六、粟粒性肺结核 患儿女，8岁，因“发热、头痛1周” 2010/4/3入院。 双肺纹理增多、增粗、边缘模糊，可见斑点及小片状淡薄模糊阴影，双肺门结构规整；心影形态、大小及位置未见异常，双膈面光滑，肋膈角锐利。 诊断提示 似支气管肺炎。建议治疗后复查排除其它病变。 胸部SCT扫描示： 两肺纹理分布规则，双肺见弥漫细小结节状密影，分布、大小均匀，以双上肺为著； 诊断提示 考虑急性粟粒性肺结核。