儿科学教材结核性脑膜炎.ppt

结核性脑膜炎;概述;1 结脑是结核杆菌血行播散的结果 2 颅内隐匿病灶破溃 3 邻近器官结核病灶直接蔓延 直接蔓延 原发病灶 血 蛛网膜下腔 炎症形成 脑实质、脑膜隐匿病灶 破溃 ;病 理（Pathology）; 4. 脑血管 早 期： 急性动脉炎 脑水肿 中晚期： 动脉内膜炎 ;6.脊髓 脊髓膜、脊髓、脊神经可受累，引起截瘫、大小便失 禁等 ;临床表现(Clinical manifestations) ;二、中期（脑膜刺激期）约1~2周 1.??结核中毒症状更明显 2. 颅内压增高：头痛、呕吐、抽搐、意识障碍（嗜睡、昏睡）等 3.? 脑膜刺激征： 4.? 颅神经损害：VII，III，VI等，多数为单侧。 5.? 其他：偏瘫 病理征+ 肌张力增高、腱发射亢进、浅反射减弱 植物神经功能紊乱： ;三、晚期（昏迷期）1~3周 1.?一般情况极差，恶病质 2.?频繁抽搐或强直抽搐、昏迷 3.?去大脑皮质状态 4.?顽固性的低钠血症 原因： 稀释性的低钠血症 脑性失盐综合征 5.??脑疝、中枢性呼吸、循环衰竭;小结;婴幼儿结脑的特点;辅助检查（Accessory examinations） ;常见脑膜炎的脑脊液比较 ;诊 断 (Diagnosis) ;鉴别诊断（Differential diagnosis）;治 疗（Treatment） ;2. 巩固治疗阶段： 方案 INH + RFP + PZA 疗程 9-15月 6月 3月 总疗程：INH 12-18月(1-1.5年) RFP 9月 PZA 6月 SM 3月;三、肾上腺皮质激素：常规使用 1. 作用： 2. 药物： 地塞米松或甲基强的松龙、强的松 3. 疗程： 8~12周 四、颅内高压的治疗： 1. 脱水剂： 20%甘露醇、甘油果糖 2. 利尿剂 ：速尿 3. 肾上腺皮质激素：;五、脑积水的治疗： 1. 乙酰唑胺 2. 侧脑室穿刺引流 3. 侧脑室分流手术 4. 鞘内注药： 3岁 INH 50mg 地米 2mg；3岁、减半 六、对症处理： 1. 惊厥处理 ：安定、鲁米那 2. 退热 3. 纠正水电解质紊乱：低钠血症、低钾血症;预 后（Prognosis）;?治愈标准（Criteria for Recovery）;总 结 (Summary);