动脉血气分析六步法讲解课件.pptx

动脉血气分析六步法 NICU胡珍珠血气检测的意义1.了解机体氧合诊断呼吸衰竭2.判断酸碱失衡检测血电解质、乳酸水平等反应机体氧合的指标氧分压（PaO2），即动脉血物理溶解氧所产生的分压正常值：80~100mmHg（吸空气）临床意义： 1.呼吸衰竭的诊断 2.低氧血症的评估）呼吸衰竭的诊断一型呼衰 PaO260mmHg不伴PaCO2分压≧50mmHg 二型呼衰 PaO260mmHg伴PaCO2分压≧50mmHg吸氧条件下呼衰判断： PaO2/FiO2300mmHg低氧血症的分度诊断：PaO280mmHg分度： 轻度 PaO2 60~79mmHg 中度 PaO2 40~59mmHg 重度 PaO2 40mmHg心脏能耐受的最低氧分压为28-30mmHg缺氧任何原因多致的机体组织细胞得不到充足的氧供，或组织细胞不能很好的利用氧进行代谢活动的病理过程。低张性缺氧（eg：PaO2低）血液性缺氧（eg：严重贫血，CO中毒）循环性缺氧（eg：心脏泵血不够）组织性缺氧（eg：组织不能充分利用氧）酸碱平衡机体调节酸碱物质含量及其比例，维持血液pH值在正常范围内的过程。酸碱平衡紊乱酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏。分型根据血液pH的高低，7.35为酸中毒，7.45为碱中毒。HCO3-浓度主要受代谢因素影响的，称代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的，称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。分型在单纯性酸中毒或者碱中毒时，pH仍在正常范围之内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。如果pH异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：一、代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：二、呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征的酸碱平衡紊乱。 酸碱平衡紊乱主要分为以下五型： 三、代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：四、呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。 酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：五、混合型酸碱平衡紊乱 相加性相消性三重性呼酸+代酸呼酸+代碱呼酸+代酸+代碱呼碱+代碱呼碱+代酸呼碱+代酸+代碱代酸+代碱 阴离子间隙（AG） 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC)根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，Na+为主要阳离子，HCO3-、Cl-为主要阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + Cl- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + Cl-） 参考值：10～14mmol（平均12mmol） 阴离子间隙（AG） 意义：1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症。 举例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL-90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] ： 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞14mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒。潜在HCO3-定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高。 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降。 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。潜在HCO3-例：pH 7.4?，PaCO2 40 mmHg?，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L [分析] ：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=140-90-24=26mmol＞14mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，需计算