谵妄的识别和处理讲解课件.ppt

* 治疗原则 * 1 维持生命体征平稳 2 寻找并去除谵妄病因 3 合理选择治疗药物 4 适时使用精神药物 5 提供适宜的环境 6 给予一定的心理支持 7 适当的保护性约束 处理－对因治疗 纠正病因 监测生命体征、液体的出入和氧气供应 停用不必要的药物 避免同时加入多种药物 * 处理－对症处理 非药物措施 鼓励家人在场 提供熟悉的线索（如钟表、日历） 提供足够的日间和夜间照明（如应用夜灯） 将转换最小化（如尽可能在房间进行检查等） 工作人员的工作持续性最大化 * 处理－对症处理 减少过分的环境刺激 反复帮助患者对工作人员、周围环境和处境进行定向，尤其是操作前 提供有效的感官辅助措施（如助听器、眼镜） 鼓励应用个人物品 尽可能避免打断睡眠 * 处理－对症处理 预防和处理紊乱行为 将患者安置在临近护士站的房间 若出现危险行为，考虑床旁看护 将病床的位置放低，若患者坚持离开床，应用床边护栏 * 处理－对症处理 必要时应用约束措施 避免将患者与另一个谵妄的患者安置在同一个房间 避免将患者安置在杂乱的堆放设备或家具的房间 * 处理－对症处理 药物治疗 避免应用BZ，除非戒断性谵妄：因苯二氮卓类药物能使谵妄加重，单独用于治疗普通谵妄无效，但可用于某些特定类型的谵妄，如最常用于治疗酒精或苯二氮卓类药物戒断引起的谵妄。（Lorazepam） 避免应用镇痛剂，除非有明显的疼痛 避免应用抗胆碱能药物 低剂量开始应用，逐渐增量 抗精神病药物 * 改善记忆、认知的药物： 1、是一种具有高度选择性、可逆性的胆碱酯酶抑制剂： （1）他克林（Tacrine，四氢氨基丫啶）：一 般剂量为10～40mg/d，最大剂量可用至80～160mg/d，分4次口服，常见副反应是肝毒性和外周胆碱能副反应。 （2）多奈哌齐（Donepezil，Aricept安里申） 优于他克林，推荐开始治疗剂量为5mg/d，1个月后增至10mg/d，于夜间休息前服用。  * 改善记忆、认知的药物： (3)石杉碱甲:高效、可逆性的AE抑制用。 ???? 是从天然植物千层塔中分离出来的新型生物碱，是国内治疗AD研究成功并极具前途的药物，用药剂量与方法是60μg/d，分2次肌内注射，或0.2mg/d口服，60天为一疗程，严重心动过缓及低血压者不宜使用。 (4)氢溴化加兰他敏（Galanthamin Hydrobrmide）：30.0mg/d的剂量对病人疗效最为乐观。 2、胞二磷胆碱 0.5 +GS% iVgtt qd 本品为核苷衍生物，可改善头部外伤后或脑手术后意识障碍的意识状态及脑电图，促进脑卒中偏瘫病人的上肢运动功能的恢复，对促进大脑功能恢复、促进苏醒有一定作用 。  * 处理－对症处理 抗精神病药物： 酚噻嗪类：镇静、抗胆碱能、α-肾上腺受体阻断导致低血压——加重谵妄 氟哌啶醇(有循证基础) 镇静/抗胆碱能弱、无活性代谢产物 QTC延长、室性心动过速、猝死 新型抗精神病药物：奥氮平、利培酮、奎硫平 * * * 意识障碍的一种形式 意识和注意损害（从混浊到昏迷；注意的指向、集中和持续注意的能力均降低），认知功能的全面紊乱 知觉歪曲、错觉、幻觉——多为幻视 抽象思维和理解能力损害，可有短暂的妄想 言语不连贯 即刻回忆和近记忆受损，远记忆相对完好 时间定向障碍，严重者地点和人物定向障碍 * 年龄增加与痴呆的发生率增加相关，而痴呆是谵妄的独立危险因素。 临床表现：意识障碍，并伴有： * 1、感知障碍特点： 大量错觉和幻觉； 具有生动、鲜明、形象的特点，有恐 怖性质； 以幻视常见，言语性幻听较少见 。 临床表现 2、思维障碍： 判断及指向性思维受损，言语不连贯； 可有片断的被害妄想； 有的患者表现为少语，有的则为大声喊叫或自言自语； * 临床表现 3、情感障碍： 在感知觉障碍影响下常出现恐惧、紧张、烦躁和焦虑等情绪反应。甚至出现强制哭笑、欣快。 * 临床表现 4、意志行为障碍： 常表现激越、兴奋、冲动、伤人、毁物、自伤等杂乱且无目的的行为； 呈不协调性精神运动性兴奋。 * 临床表现 5、睡眠-觉醒周期改变： 昼轻夜重 意识障碍 睡眠-觉醒周期改变 白天昏睡 夜间兴奋 * 谵妄的亚型 　 活动过度 活动减少 类型 警觉性增高 警觉性降低 激越 昏睡，冷漠 症状 幻听 思睡 妄想 退缩 过度觉