前置胎盘教学查房讲解课件.ppt

紧急转运 如患者阴道流血较多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验医师护送，迅速转诊到上级医疗机构。 知识拓展 凶险型前置胎盘的临床特点 当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕前置胎盘的发生，确诊需要影像学资料。当影像学证据表明患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确诊断为凶险型前置胎盘。 前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少往往与前置胎盘类型相关，通常中央型前置胎盘产前出血早、出血量多，但是中央型前置胎盘患者孕晚期若无异常，阴道流血应警惕完全性胎盘植入。 新进展 随着剖宫产病例数不断增加，前置胎盘的发生率也不断增高。有研究表示，剖宫产次数与前置胎盘的发生率有直接关系，两次以上剖宫产再妊娠患者的前置胎盘发生率大于35%。要保证前置胎盘母婴的安全，就要选择正确的诊断方法和治疗方案，才能使妊娠妇女的损伤程度降至最低点。 问题：1.前置胎盘的定义 2.分类 3.病因 4.临床表现 5.对母儿的影响 6.治疗原则 前置胎盘教学查房 2018-5-11 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placenta previa)。 正常位置胎盘应附着在哪？ 子宫 胎儿 胎盘 宫颈 脐带 高危人群：多次流产及刮宫 高龄初产妇（35岁） 产褥感染 剖宫产史 多孕产次 孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女） 辅助生殖技术受孕 子宫形态异常 妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。 可能与以下因素有关： 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓 3 子宫内膜病变或损伤 1 2 内容 4 可能与以下因素有关： 子宫内膜病变或损伤 1 内容 4 多次流产及刮宫、产褥感染等，引起子宫内膜病变或损伤，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而扩大面积，延伸到子宫下段。 胎盘异常 2 内容 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口 可能与以下因素有关： 受精卵滋养层发育迟缓 3 内容 4 受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移， 着床于子宫下段而形成前置胎盘。 分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 3 完全性前置胎盘 1 2 内容 4 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准 胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘 分类 分类：2.根据疾病的凶险程度 非凶险性 2 凶险性 1 内容 4 凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘， 发生胎盘植入的危险约为50% 临床表现 3 胎位异常 2 贫血、休克 1 无痛性阴道流血 典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血 1.无痛性阴道流血 妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展 胎盘不能相应伸展 胎盘与其附着处错位剥离， 血窦破裂出血 无 痛 性 阴 道 流 血 阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系 类型 阴道流血 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 时间 早 介于两者之间 晚 频率 频繁 介于两者之间 低 多少 多 介于两者之间 少 1.无痛性阴道流血 部分性 边缘性 完全性 体征 1.一般状况：贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。 2.腹部检查： 先露部高浮，胎位异常； 子